梁 霞 程曉麗

婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素使用情況分析

梁 霞 程曉麗

目的研究探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素的使用情況，并分析抗生素在臨床用藥的合理性。方法抽取我院收治的321例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者，統(tǒng)計分析患者使用抗生素的具體情況。結(jié)果結(jié)果顯示，所有患者中抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術(shù)268例，抗生素使用率為89.9%（187/208）；產(chǎn)科手術(shù)53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）?？股氐膽弥校褂脝我豢股氐幕颊哒?0.2%（65/321)，兩種抗生素聯(lián)用的患者占51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯(lián)用的患者占28.3%（91/321）。抗生素中使用率最高的種類是β-內(nèi)酰胺類，總使用次數(shù)為271次，使用次數(shù)前三位的抗生素種類還包括硝酸咪唑類（223次）和大環(huán)內(nèi)酯類（150次）。此外，根據(jù)抗生素在圍手術(shù)期使用時間分類可以分為兩類，預防性用藥占65.9%（137/208），術(shù)后抗感染用藥占34.1%（71/208）。根據(jù)抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。結(jié)論行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者發(fā)生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過程的操作與致病菌監(jiān)測、使用抗生素的情況等多種因素有關(guān)。在整個圍手術(shù)期加強護理措施，促進抗生素的合理用藥對患者手術(shù)成功率及預后有很大的影響。

婦產(chǎn)科手術(shù)；抗生素；臨床合理用藥

婦產(chǎn)科手術(shù)是醫(yī)院比較常見的一類手術(shù)，包括會陰切開術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)等，但婦產(chǎn)科手術(shù)不是嚴格無菌的手術(shù)操作，所以在圍手術(shù)期很容易發(fā)生各種感染[1]。多數(shù)情況下，進行婦科手術(shù)前，醫(yī)護人員會給予患者預防性抗生素，可在最大程度避免手術(shù)過程中的細菌感染。術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)實施狀況判斷是否需要給予抗生素治療，并根據(jù)患者的身體條件及手術(shù)方式等選擇合適的抗生素[2]。在抗生素的選擇與應用中，應注意抗生素的合理應用，避免濫用抗生素造成的不良反應及患者的多重耐藥感染。另一方面，婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)都會涉及到生殖道，報道約50%以上[3]的手術(shù)涉及患者的陰道，所以預防性合理使用抗生素對實施婦產(chǎn)科手術(shù)的患者的圍手術(shù)期生殖道感染的預防以及治療都具有十分重要的意義。本文就我院收治的321例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者的臨床病歷資料作為研究對象，統(tǒng)計分析婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的使用狀況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2011年5月～2012年5月婦產(chǎn)科的臨床病歷資料中隨機抽取321份作為研究的對象。參與調(diào)查研究的患者年齡在 21～56歲之間，平均年齡（35.7±5.6）歲；涉及手術(shù)種類包括剖宮產(chǎn)手術(shù)53例，子宮肌瘤切除術(shù)146例，子宮切除術(shù) 43例，卵巢切除術(shù) 23例，輸卵管切除術(shù)11例，輸卵管結(jié)扎術(shù)33例，輸卵管切開取胚術(shù)和囊腫剝除術(shù)各6例。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計方法通過醫(yī)院檔案室的專業(yè)人員進行病歷查閱，根據(jù)調(diào)查的項目編制調(diào)查表，將患者的一般資料、年齡、入院時的身體狀況、手術(shù)類型、手術(shù)切口的類型、患者使用抗生素的時機、給藥途徑、給藥頻率、使用抗生素的種類、抗生素的聯(lián)用情況、是否進行菌株培養(yǎng)、住院時間、恢復狀況、出院時的身體狀況全部列入調(diào)查表中進行統(tǒng)計和分析。同時，根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準判斷和發(fā)生醫(yī)院感染的情況。根據(jù)臨床負責醫(yī)生填寫的病歷卡與醫(yī)院感染報告卡，對病歷進行逐一查閱，將患者發(fā)生感染的時間、感染部位、病原菌類型及感染相關(guān)因素等詳細登記，使用EXCEL軟件對患者的各項資料進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用時機統(tǒng)計接受調(diào)查的321例患者資料中，抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術(shù) 268例，抗生素使用率為 89.9%（187/208）；產(chǎn)科手術(shù)53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）。根據(jù)抗生素在圍手術(shù)期使用時間，預防性用藥占總數(shù)的 65.9%（137/208），抗感染用藥占到34.1%（71/208）。

2.2 不同手術(shù)類型發(fā)生感染情況實施不同手術(shù)類型的患者，發(fā)生感染的情況見表 1，其中發(fā)生感染點的例數(shù)為71例，占22.1%（71/321）。其中大部分發(fā)生感染的患者都屬于輕微感染，使用抗生素后有顯著治療效果。

表1 不同手術(shù)類型發(fā)生感染的狀況(n,%)

2.3 感染部位統(tǒng)計由于71例患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位各有不同，常見的感染部位包括手術(shù)切口感染、生殖道感染、消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染，還有少數(shù)其它部位的感染。具體感染情況見表2。

表2 患者發(fā)生感染的部位統(tǒng)計(n,%)

2.4 抗生素藥物使用種類抗生素的使用種類中，居于前三位的分別是β-內(nèi)酰胺類、硝酸咪唑類和大環(huán)內(nèi)酯類，抗生素的使用次數(shù)分別為 271次、233次和 150次。其中使用單一抗生素占 20.2%（65/321)，兩種抗生素聯(lián)用占 51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯(lián)用占28.3%（91/321）。表3為單一用藥與聯(lián)合用藥的使用情況。

表3 婦產(chǎn)科手術(shù)單一用藥的情況

2.5 抗生素使用頻率根據(jù)抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。抽取的321分病歷資料中主要涉及到了兩種給藥途徑，口服給藥和靜脈給藥，以口服給藥為主。

3 討論

臨床研究表明，女性的宮頸內(nèi)寄居著大量的細菌，且大部分的細菌皆為致病菌或條件致病菌。同時由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性[4]，使其在接受婦產(chǎn)科手術(shù)時極易受到細菌感染。臨床實驗中，預防性給藥很常見，但極易引起抗生素濫用，使患者對某些抗生素的抗藥性增加，尤其是一些強效廣譜抗生素，術(shù)后患者發(fā)生感染，很難找到合適的抗生素治療。另外，患者接受手術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，也會導致患者機體免疫功能降低，增加了術(shù)后細菌感染的幾率。女性患者體內(nèi)毛細血管熱凝固栓塞，腹壁脂肪層厚縫合容易過密、過緊、留有死腔等[5]，這些原因都會增加細菌感染的危險性。所以對進行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者在圍手術(shù)期使用抗生素類藥物是十分必要的，且具有相當?shù)钠毡樾裕€需要注意抗生素的合理使用，建立一套規(guī)范的抗生素使用體系十分重要[6]。

根據(jù)上述統(tǒng)計結(jié)果可見，為了預防、治療婦產(chǎn)科手術(shù)患者的細菌感染情況，我院婦產(chǎn)科的抗生素使用量相對較大，給藥過程大都屬于經(jīng)驗用藥，沒有一套合理規(guī)范的用藥機制，再加上女性宮頸和陰道內(nèi)的細菌種類較多，盲目用藥給患者帶來不利的影響。

同時，統(tǒng)計結(jié)果還顯示我院婦產(chǎn)科的抗生素用藥種類中，廣譜抗生素的應用最為廣泛，比如，克林霉素的應用容易引發(fā)偽膜性腸炎，在實施腹部手術(shù)時，要十分謹慎，由主治醫(yī)生和臨床藥師共同探討，確定用或不用以及用量[7]。

根據(jù)院內(nèi)調(diào)查，抗生素的不合理應用主要表現(xiàn)在以下幾方面。其一，在手術(shù)中對患者使用抗生素的使用率過高：婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用率超過 80%，高于國家有關(guān)管理規(guī)范中提出的小于50%的標準和世界衛(wèi)生組織提出的不超過30%的標準[8]。其二，對患者長時間使用抗生素的用藥和抗生素聯(lián)用情況多：調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用以二聯(lián)用藥最多，超過50%；抗生素聯(lián)用的主要目的是發(fā)揮藥物之間的相互協(xié)同作用，提高治療效果，但是長期大量使用抗生素，致使患者身體內(nèi)正常的菌群受到破壞，敏感菌被殺滅，而耐藥菌不斷增殖，最終導致患者機體菌群失調(diào)，造成多重耐藥感染。其三，抗生素的臨床給藥方式：雖然本院婦產(chǎn)科的給藥途徑以口服為主，但還需注意靜脈給藥途徑，給藥后藥效強，難以逆轉(zhuǎn)，同時靜脈給藥會受到多種因素的影響，如給藥容器、給藥速度、藥物稀釋濃度、載體溶媒、藥物配伍、藥物的保存等，由于受到多種因素的影響易發(fā)生過敏反應、局部腫塊、血栓性靜脈炎、局部組織壞死等多種不良反應。所以患者的細菌感染比較輕微，可通過口服給藥控制，盡量使用口服給藥途徑。其四，抗生素的使用頻率和周期不符合要求：對部分時間依賴性抗生素（如頭孢菌素類、青霉素類）等，給藥頻率若不符合依賴型抗生素的藥動學和藥效學特點，使用周期不合理，會對抗生素的臨床效果產(chǎn)生影響。其五，由于婦產(chǎn)科的日常用藥常以經(jīng)驗用藥為主，所以對患者進行藥敏實驗或根據(jù)菌株培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素的意識較差，這也是造成患者多重耐藥感染的重要原因之一。衛(wèi)生部在2004年制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》來規(guī)范抗生素的合理使用。在今后婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用過程中要注意菌株收集與培養(yǎng)，破除經(jīng)驗主義和教條主義，做到針對性用藥。

總之，行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者發(fā)生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過程的操作與致病菌監(jiān)測、患者使用抗生素的情況等多種因素有關(guān)。在整個圍手術(shù)期加強護理措施，促進抗生素的合理用藥對患者手術(shù)成功率及預后具有很大的影響。

[1] 楊榮,孫安修.200例婦產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預防性應用抗菌藥物分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(5)：422-424.

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[6] 朱荔,王向暉,魏影.婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的應用現(xiàn)狀及合理應用原則分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2)：205-206.

[7] 朱淑平,宮建,侯海燕,等.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應用時間分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(4)：427-428.

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R713;R978.1

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1673-5846(2013)07-0017-03

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