李榮強(qiáng)李帥壘

（1 鶴壁市第一人民醫(yī)院（山城區(qū)骨科），河南 鶴壁 458000；2 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

外洗一號(hào)方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的臨床分析

李榮強(qiáng)1李帥壘2

（1 鶴壁市第一人民醫(yī)院（山城區(qū)骨科），河南 鶴壁 458000；2 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 探討外洗一號(hào)方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的療效。方法 采用外洗一號(hào)方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連38例。結(jié)果 本組獲隨訪的38例患者，半個(gè)月時(shí)：優(yōu)8例，占21.1%；良12例，占31.6%；可12例，占31.6%，差6例，占15.8%；1個(gè)月時(shí)：優(yōu)15例，占39.5%；良13例，占34.2%；可7例，占18.4%，差3例，占7.9%。結(jié)論 外洗一號(hào)方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連療效顯著，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。

中藥；CPM機(jī)；膝關(guān)節(jié)粘連

近膝關(guān)節(jié)部位的骨折或韌帶損傷，由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉、韌帶攣縮，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或粘連，后期往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬肌肉萎縮等并發(fā)癥，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)的功能部分和完全喪失使患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加了患者的疼痛。2008年至2012年筆者采用外洗一號(hào)方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連38例取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，其中男性21例，女性17例；年齡最大的78歲，最小的7歲，平均年齡47.7歲；治療時(shí)間最短14d，最長(zhǎng)30d；脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁上骨折12例，髁間脊骨折8例；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，外側(cè)副韌帶損傷7例，髕骨脫位5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均同意住院治療；②均為膝關(guān)節(jié)術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)的患者，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜60°的患者，③X線排除其他骨組織破壞的患者。④排除對(duì)中藥過(guò)敏者特別是紅花過(guò)敏者。⑤排除心腦腎嚴(yán)重疾患的患者。

1.3 治療方法

將外洗一號(hào)方（黃芪60g、當(dāng)歸30g、地骨皮30g、五加皮30g、海桐皮30g、伸筋草30g、透骨草30g、老鸛草30g、桂枝15g、絡(luò)石藤30g、川芎30g、桑枝30g、艾葉15g、紅花10g甘草10g。）放入金屬盆中加水3000mL旺火煮沸后改文火煎20min，將患膝放在盆上先熏，待水溫適宜后（40～45℃）用藥水浸濕的毛巾由上而下推拿按摩患肢30～60min，而后用干毛巾把患肢擦干避風(fēng)。每劑藥重復(fù)使用2d，每天2次。同時(shí)配以CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉，2次/d，一次30min，每次度數(shù)增加5℃。所有患者均外洗后半個(gè)月和1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)定內(nèi)容[1]

①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（屈伸之間的角度），②小腿周徑（髕骨下緣下10cm處小腿周長(zhǎng)，單位：cm）。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：

①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜100°，小腿周徑與健側(cè)相比＜1cm為優(yōu)；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°～109°。小腿周徑與健側(cè)相比＜1cm為良；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°～89°，小腿周徑與健側(cè)相比?1cm為可；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜60°，小腿周徑與健側(cè)相比＞1cm為差。

2.3 評(píng)定結(jié)果見表1。

表1 治療半個(gè)月和1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹情況比較[例（%）]

本組獲隨訪的38例患者，半個(gè)月時(shí)：優(yōu)8例，占21.1%；良12例，占31.6%；可12例，占31.6%，差6例，占15.8%；1個(gè)月時(shí)：優(yōu)15例，占39.5%；良13例，占34.2%；可7例，占18.4%，差3例，占7.9%。

3 討 論

正常的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍在0°～130°，兒童和成年女性可達(dá)150°[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)附近骨折時(shí)周圍肌肉肌腱就會(huì)損傷，而且關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液，從而造成膝關(guān)節(jié)軟組織及骨結(jié)構(gòu)粘連,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、屈膝功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。股骨髁上骨折后股四頭肌與股骨干粘連、癱痕化，使股四頭肌及其肌鍵與股骨之間的滑動(dòng)受限，直接影響了膝關(guān)節(jié)屈伸[6,7]，加上患者往往害怕疼痛而拒絕鍛煉，一部分患者韌帶損傷，根據(jù)病情不能過(guò)度活動(dòng)也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因。另外術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連屬于筋傷學(xué)的范疇，術(shù)前、術(shù)中的失血、損傷是導(dǎo)致肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)的病理基礎(chǔ)。瘀血阻滯、氣機(jī)不通、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛是其腫痛的關(guān)鍵。所以外洗一號(hào)方中黃芪有抗應(yīng)激、利水消腫、托毒排膿生肌等功效；當(dāng)歸有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、補(bǔ)血活血、抗動(dòng)脈硬化的功能；地骨皮有清熱涼血、消腫利水的功能；五加皮有祛風(fēng)濕、壯筋骨活血祛淤的功能；海桐皮有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功能；伸筋草、透骨草有祛風(fēng)除濕、舒筋理骨的功能；老鸛草有祛風(fēng)燥濕、活血通絡(luò)的功能；制乳沒(méi)有活血行氣、止痛消腫生肌的功能；桂枝有溫經(jīng)通脈、通養(yǎng)化氣的功能；桑枝有利關(guān)節(jié)、養(yǎng)津液行水的功能；艾葉有理氣血的功能；川芎有辛散溫通、活血祛淤的功能；絡(luò)石藤有祛風(fēng)通絡(luò)止血消淤的功能。其中以黃芪為君扶正兼以祛邪，正邪兼顧，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的藥物使筋脈得養(yǎng)，淤腫得消，經(jīng)絡(luò)得通則諸癥悉除，關(guān)節(jié)功能能到恢復(fù)。

CPM下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，激發(fā)人的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器。它具有幫助手術(shù)后下肢迅速恢復(fù)活動(dòng)功能，使恢復(fù)后的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。它適用于不同身高的患者，可按不同的腿長(zhǎng)對(duì)支架及關(guān)節(jié)活動(dòng)角度進(jìn)行調(diào)節(jié)達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練目的，CPM機(jī)的鍛煉作用就是在外力的作用下，機(jī)械的被動(dòng)活動(dòng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,每日增加5°范圍而不是10°是為防止膝關(guān)節(jié)幅度過(guò)大導(dǎo)致韌帶的拉傷和再骨折，通過(guò)臨床38例觀察我們發(fā)現(xiàn)外洗結(jié)合CPM機(jī)可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)于3例效果差的病例，我們均做了關(guān)節(jié)鏡松解效果可。

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1671-8194（2013）26-0250-02