王海霞

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000）

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效對比

王海霞

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000）

目的探究不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效。方法將我院2010年3月至2012年11月收治的200例胸腹部腫瘤病患作為研究對象，隨機(jī)分為四組：A、B、C、D，各自50例病患，四組中采用的體位固定技術(shù)不同，全部在模擬定位機(jī)下擺放體位，從而確定參考中心。其中A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點(diǎn)紋身標(biāo)記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機(jī)下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進(jìn)行標(biāo)記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進(jìn)行標(biāo)記。針對四組放療之后的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行總結(jié)分析及比較。結(jié)果采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果為：①總體資料比較，C組在各個(gè)方向上的擺位誤差最?。虎诓还苁艿降暮粑\(yùn)動(dòng)影響大小如何，只有C組在各個(gè)方向上有著顯著降低擺位誤差的效果。（本研究中的各個(gè)方向主要包括：左右方向、頭腳方向、前后方向）。結(jié)論本研究結(jié)果表明應(yīng)用體表紋身、熱塑體膜和真空墊三種體位固定技術(shù)在不同程度上能減小擺位誤差，但減小誤差最小的為熱塑體膜固定技術(shù)，并且這種體位固定技術(shù)在受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯。

不同體位；固定技術(shù)；胸腹部腫瘤；放療；療效對比

胸腹部腫瘤由于受到了患者自身的解剖特點(diǎn)（即體質(zhì)量、腹式呼吸、皮膚牽拉與皮下脂肪厚度等因素）的影響，因此在放療過程中的擺位重復(fù)性較差[1]。體位固定技術(shù)是保證放射治療精確度的關(guān)鍵因素，特別是胸腹部腫瘤患者，其體位受多種因素影響，選擇合適的固定技術(shù)便顯得尤為重要[2,3]。基于此，我院就不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效進(jìn)行了對比研究，取得了一定的效果。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

表2 200例病患采用不同體位固定技術(shù)行放療時(shí)受到不同程度呼吸運(yùn)動(dòng)影響，在不同方向上的擺位誤差對比（mm）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月至2012年11月收治的200例胸腹部腫瘤病患，男患120例，女患80例；年齡37～65歲，平均為54.3歲。經(jīng)過相關(guān)檢查后可知，其中有95例肺癌病患，55例食管癌病患，8例縱隔腫瘤病患，12例淋巴瘤病患、9例胰腺癌病患，10例肝癌病患及11例膽道腫瘤病患。將200例病患隨機(jī)分為了四組，每組50例病患，對四組病患的相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知，四組病患在身高、年齡及性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可見具有可比性。

1.2 方法

本研究的固定方法主要有四種（或者三種，其中A組并未固定），分別用在四組中，具體而言，A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點(diǎn)紋身標(biāo)記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機(jī)下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進(jìn)行標(biāo)記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進(jìn)行標(biāo)記。四組病患采用不同體位固定技術(shù)處理后，進(jìn)行放療，然后對組別之間的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行總結(jié)分析及對比。

1.3 數(shù)據(jù)的采集

本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)由兩個(gè)獨(dú)立的技術(shù)員組分別參與完成擺位，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。其中，對于B組（體表紋身組）以紋身處直接設(shè)為擺位中心，而其它組別則應(yīng)根據(jù)計(jì)劃要求在CT模擬機(jī)下將參考中心移到擺位中心。治療之前，病患應(yīng)連續(xù)驗(yàn)證前五次，并用電子射野影像裝置對0～90度的射野驗(yàn)證片進(jìn)行拍攝，同時(shí)與數(shù)字重建射野影像片上的相同骨性標(biāo)志重疊吻合，采取雙盲法將兩射野中心點(diǎn)在左右方向、頭腳方向及前后方向上的重復(fù)擺位誤差測量出來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果為：①總體資料比較，C組在各個(gè)方向上的擺位誤差最??；②不管受到的呼吸運(yùn)動(dòng)影響大小如何，只有C組在各個(gè)方向上有著顯著降低擺位誤差的效果。具體而言，相關(guān)數(shù)據(jù)資料及對比分析詳見表1與表2所示。

3 討 論

胸腹部腫瘤由于受到了患者自身的解剖特點(diǎn)，比如說體質(zhì)量、腹式呼吸、皮膚牽拉與皮下脂肪厚度等因素的影響，故而其在放療過程中的擺位重復(fù)性較差，這就相應(yīng)地要求體位固定的精確度，為了實(shí)現(xiàn)高精度的放療就必須將三精原則貫穿在放療全程中[4]。在國外有關(guān)報(bào)道中，對于胸腹部腫瘤病患進(jìn)行放療擺位中，采用真空墊技術(shù)能提高擺位精度，也有專家認(rèn)為采用熱塑體膜固定有著更大的應(yīng)用價(jià)值。但總的來說，國外多采用的是紋身標(biāo)記，這種固定技術(shù)的優(yōu)勢在于可以選擇合適的紋身標(biāo)記點(diǎn)作為終身應(yīng)用，以此避免了移動(dòng)中心帶來的誤差[5]。不過，值得提出的是熱塑體膜固定技術(shù)并非完全適合所有的病患，由于某些病患自身并不能耐受這種比較嚴(yán)格控制體位移動(dòng)的固定技術(shù)，因此效果并不好。基于此，可以酌情選擇真空墊或體表紋身等其他類型的體位固定方式，而在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇[6]。

表1 200例病患采用不同體位固定技術(shù)后行放療所得的不同方向擺位誤差對比（mm）

對于本研究而言，200例病患隨機(jī)分為四組：A、B、C、D，各自50例病患，四組中采用的體位固定技術(shù)不同，全部在模擬定位機(jī)下擺放體位，從而確定參考中心。其中A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點(diǎn)紋身標(biāo)記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機(jī)下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進(jìn)行標(biāo)記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進(jìn)行標(biāo)記。針對四組放療之后的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行總結(jié)分析及比較。結(jié)果：采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果：①總體資料比較，C組在各個(gè)方向上的擺位誤差最小；②不管受到的呼吸運(yùn)動(dòng)影響大小如何，只有C組在各個(gè)方向上有著顯著降低擺位誤差的效果?？傊狙芯拷Y(jié)果表明應(yīng)用體表紋身、熱塑體膜和真空墊三種體位固定技術(shù)在不同程度上能減小擺位誤差，但減小誤差最小的為熱塑體膜固定技術(shù)，并且這種體位固定技術(shù)在受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯。

[1] 武寧,姜德福,韓東梅,等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(4)∶320-321.

[2] 張忠琴,石太貴.不同固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(5)∶528.

[3] 程光惠,武寧,韓東梅,等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國腫瘤,2010,19(10)∶702-704.

[4] 翟小娟,馬全海.聯(lián)合體位固定技術(shù)在偏瘦體型病人胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9)∶8-9.

[5] Juhler-Notrup T,Korreman SS,Pederaen AN,et a1.Interfractional changes in tumour volume and position during entire radiotherapy courses for lung cancer with respiratory gating and image guidance[J].Acta Oncol,2008,47(7)∶1406-1413.

[6] 吳云來,李多杰,趙家成,等.腹部腫瘤外照射兩種不同體位固定技術(shù)效果比較[J].實(shí)用腫瘤雜志,2009,24(5)∶510-512.

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1671-8194（2013）13-0109-02