姜連文

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察

姜連文

（山東省萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

目的 對曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法 隨機(jī)選取 2009 年 12 月至 2011 年 12 月于我院接受診治的 64例酒精性心肌病患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組 30例患者根據(jù)病情給與維生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組 34 例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪治療，對兩組的左室攝血分?jǐn)?shù)、C 反應(yīng)蛋白量和 6min 步行情況等療效指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察治療過程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 通過比較發(fā)現(xiàn)兩組治療后的左室攝血分?jǐn)?shù)、C 反應(yīng)蛋白量和 6min 步行情況均要顯著好于治療前，觀察組治療后的左室攝血分?jǐn)?shù)、C 反應(yīng)蛋白量和 6min 步行情況要顯著好于對照組，上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組的總有效率為 94.12%，對照組 66.67%，差異顯著（P ＜ 0.05），用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 曲美他嗪是酒精性心肌病的有效輔助治療藥物，改善了心肌功能，具有一定的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

曲美他嗪；酒精性心肌病；療效

酒精性心肌病屬于臨床心血管內(nèi)科類疾病，該病和酒精的長期大量攝入存在密切的關(guān)系，是一種非缺血性擴(kuò)張心肌病。該病的主要臨床表現(xiàn)是心律失常和心功能失常，還會對骨骼肌、肝臟等心臟外器官造成一定的損壞，對患者的正常生活質(zhì)量造成影響。臨床研究[1]認(rèn)為患者戒酒后可以適當(dāng)?shù)木徑饧膊。剿鞒渚仆獾刂委煼椒▽υ摬〉膹氐字斡饬x重大。常規(guī)治療的臨床效果并不明顯，曲美他嗪可通過優(yōu)化心肌能量代謝來改善心肌功能，有關(guān)該藥治療酒精性心肌炎的報(bào)道尚少。本研究對曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效進(jìn)行了觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年12月至2011年12月于我院接受診治的64例酒精性心肌病患者，所選病例均符合該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者58例，女性患者6例，年齡38～64歲，平均年齡（48.6±3.2）歲，飲酒史在8～18年，平均（12.6±2.4）年，飲酒量在80～800mL/d，心功能Ⅱ級患者36例，Ⅲ級28例，排除嚴(yán)重肝腎臟器官疾病和6min步行距離不足0.15km的患者。隨機(jī)分為兩組，對照組30例，觀察組34例，兩組的基本資料如年齡、性別、心功能、飲酒年限等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

本組病例符合酒精性心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有長期大量飲酒或酗酒史，一般在6年以上；臨床檢查有心力衰竭和心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；無其他心臟類疾病；所選病例均戒酒半年，且心肌病有所改善。

1.3 試驗(yàn)方法

本次采取對照性試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，將64例酒精性心肌炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例患者根據(jù)病情給與維生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、?受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪治療，對兩組的左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行情況等療效指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 治療方法

治療過程中要求患者嚴(yán)格徹底的戒酒，并保證患者合理飲食及適當(dāng)?shù)男菹⒒顒印φ战M：采取對癥支持治療常規(guī)療法，按照患者的自身病情給與其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、維生素B和維生素C等藥物，共治療6周；觀察組：在應(yīng)用上述常規(guī)藥物治療后口服曲美他嗪（20mg/次，3次/天，法國施維亞藥廠提供），共治療6周。應(yīng)用免疫投射比濁法對C反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行檢測。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

療效判定：心功能改善2級或2及以上表示顯效；心功能改善1級表示有效；心功能為發(fā)生改善或惡化表示無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件完成，計(jì)量資料均用標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)比較，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行距離

通過比較發(fā)現(xiàn)兩組治療后的左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行情況均要顯著好于治療前，觀察組治療后的左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行情況要顯著好于對照組，上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較情況見表1、表2。

2.2 兩組的臨床效果比較

觀察組的總有效率為94.12%，對照組66.67%，差異顯著（P＜0.05），且用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體比較情況見表3。

3 討 論

3.1 酒精性心肌病

表1 對照組左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行情況比較（χ—±s）

表2 觀察組左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行情況比較（χ—±s）

表3 兩組的臨床療效比較情況

酒精性心肌病是一種非缺血性擴(kuò)張心肌病，該病同酒精的長期大量攝入有著必然的聯(lián)系，心率失常、心理衰竭、心功能不全等是其主要的臨床表現(xiàn)。目前該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，男性為主要患者，所占比例超過90%[4]。酒精對心肌細(xì)胞的主要毒性表現(xiàn)在：對心肌細(xì)胞膜完整性系造成破壞，影響了細(xì)胞間的離子交換和信息傳遞；引起線粒體等細(xì)胞器的功能變化，降低了心肌的能源供應(yīng)；酒精代謝造成脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)異常和三磷酸腺苷酶活改變，抑制心肌活動；變更調(diào)節(jié)蛋白影響心肌收縮功能；長期飲酒致使體內(nèi)營養(yǎng)失衡，加重了心肌功能損傷；影響離子通透性導(dǎo)致鉀磷酸鹽的丟失和鈣離子超載，抑制心肌收縮[5]。上述因素結(jié)合作用就可以導(dǎo)致酒精心肌病。常規(guī)的藥物治療的療效未達(dá)到預(yù)期的效果，尋找合適的優(yōu)化心肌功能藥物對治療此類擴(kuò)張性疾病有重要的意義。

3.2 臨床療效分析

戒酒在一定程度上會緩解酒精性心肌病病情，常規(guī)治療是通過補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)心肌收縮等藥物來達(dá)到治療目的，但臨床效果未達(dá)到預(yù)期效果，本次對照組患者使用常規(guī)藥物治療的總有效率為66.67%，效果也不顯著。曲美他嗪作為一種有效治療擴(kuò)張類心肌病的藥物已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)定，該藥的主要機(jī)制如下：可直接抑制線粒體3-酮酰輔酶A硫解酶來預(yù)防鈣超載和酸中毒，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；還可以通過加強(qiáng)超氧化物歧化酶、谷胱甘肽含量和谷胱甘肽過氧化物酶的活性來減輕氧化損傷；降低心肌細(xì)胞內(nèi)內(nèi)皮素和自由基等有害物質(zhì)的釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能，改善心肌功能，減少損傷；抑制體內(nèi)C反應(yīng)蛋白等炎性物質(zhì)來保護(hù)心肌細(xì)胞免受損害；具有改善心室收縮和舒張能力[6]。這些優(yōu)點(diǎn)為酒精性心肌病患者心肌功能改善提供了更好的支持。本次研究結(jié)果顯示口服該藥后總有效率達(dá)到94.12%，明顯好于對照組，觀察組患者的左室攝血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白量和6min步行距離三項(xiàng)指標(biāo)均得到了明顯的提升，且用藥過程中未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這些結(jié)果充分表明該藥的有效性和安全性。

3.3 小結(jié)

曲美他嗪是酒精性心肌病的有效輔助治療藥物，它通過有效地抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)來達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的，顯著改善了患者的心肌功能，具有一定的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[4]邢曉春,羅芝寬,何峰,等.曲美他嗪對擴(kuò)張型心肌病患者心功能及心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29): 44-45.

[5]車琳,張琪,陳曉光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3): 194-195.

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