鄒華英

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術(shù)中出血及妊娠結(jié)局的影響

鄒華英

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 對胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術(shù)中出血及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取在 2007 年 7 月至2012 年 4 月間我院收治的中央前置胎盤患者病例 74 例，將其分成對照組和觀察組，分別采取子宮下段切口和胎盤邊緣切口展開剖宮產(chǎn)手術(shù)。對這兩組患者的術(shù)中出血情況以及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量較對照組低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；然兩組患者的妊娠結(jié)局差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論 采取胎盤邊緣切口實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠有效降低術(shù)中出血量，臨床值得給予關(guān)注。

胎盤邊緣切口；子宮下段切口；術(shù)中出血；妊娠結(jié)局

目前在臨床上前置胎盤為妊娠晚期一種十分常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，很容易由于發(fā)生胎盤早剝而引起成嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，對母嬰安全造成了嚴(yán)重的威脅，需及時(shí)采取剖宮產(chǎn)。本次研究中出于對胎盤邊緣切口和子宮下段切口兩種切口選擇對術(shù)中出血及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的中央前置胎盤患者采取不同手術(shù)切口展開剖宮產(chǎn)，并對兩組患者的術(shù)中出血情況以及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的中央前置胎盤患者病例，共抽取74例。再將其分成對照組和觀察組后，每組37例。對照組中患者年齡20～39歲，平均（27.5±12.3）歲，孕周30～40周，平均（36.7±10.6）周；觀察組中患者年齡19～40歲，平均（28.1±13.2）歲，孕周31～39周，平均（36.4±10.3）周。研究對象年齡、孕周間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的74例研究對象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對照組，對其采取子宮下段切口展開剖宮產(chǎn)術(shù)；一組為觀察組，對其采取胎盤邊緣切口展開剖宮產(chǎn)術(shù)。對這兩組患者的術(shù)中出血量以及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。

1.2.2 手術(shù)方法

在產(chǎn)前利用B超對胎盤情況以及胎兒位置進(jìn)行確定，觀察組：采取胎盤邊緣切口進(jìn)入宮腔，對胎盤予以盡量避開，在觸及到胎盤組織后，將胎盤向一側(cè)推開，并將羊膜打開迅速娩出胎兒；若是存在胎盤推開困難的現(xiàn)象，則需要即刻在胎盤上行一小切口，并向兩側(cè)將切口延長，而后破膜將胎兒娩出。對照組：采取子宮下段切口進(jìn)入到宮腔，其余各項(xiàng)操作均與觀察組相同。兩組均在胎兒娩出后立即在手術(shù)子宮肌壁對縮宮素予以注射，并靜脈滴注鈣劑、縮宮素以及應(yīng)用前列腺素類藥物等。采?、裉柨晌站€進(jìn)行“8”字縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、紗布填塞宮腔、子宮捆綁等方法實(shí)施止血操作，若有必要可實(shí)施子宮切除術(shù)[1]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量為（383.48±132.83）mL；對照組為（732.39±185.53）mL。顯然觀察組大于對照組，且（P＜0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 妊娠結(jié)局

統(tǒng)計(jì)得知，觀察組新生兒窒息11例，宮內(nèi)窘迫5例，新生兒體質(zhì)量為（2694±634）g；對照組新生兒窒息12例，宮內(nèi)窘迫6例，新生兒體質(zhì)量為（2738±712）g。顯然兩組妊娠結(jié)局差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

臨床上前置胎盤為妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)為妊娠晚期發(fā)生出血的主要危險(xiǎn)因素。對中央前置胎盤患者采取傳統(tǒng)宮體式切口展開剖宮產(chǎn)，由于切口處肌肉相對肥厚，出血較多，并且對合存在困難，會(huì)對再次妊娠產(chǎn)生影響并且容易并法感染；子宮下段橫切口能夠?qū)蟊诟街吞ケP予以避開，然而前壁存在胎盤附著時(shí)，切口很容易對胎盤造成損傷，使胎盤附著面撕裂而引起出血增加。由于超聲技術(shù)得到了發(fā)展與普及，我院采取經(jīng)超聲波定位輔助的胎盤邊緣切口技術(shù)對中央前置胎盤患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)術(shù)前超聲定位胎盤與體表描記，對胎盤邊緣切口入路進(jìn)行標(biāo)記，所取切口能夠?qū)μケP予以避開，不會(huì)傷及胎盤組織，從而降低術(shù)中出血量，切口肌肉也相對容易愈合[2]。本次研究中觀察組患者的術(shù)中出血量明顯較對照組對，對以上結(jié)論予以了證實(shí)。

[1]趙野,崔薇,趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血術(shù)式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(10):628-629.

[2]徐小鳳,周煥娣.65例中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào),2010,16(6):671-673.

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：1671-8194（2013）02-0211-02