孫孝坤

（湘西州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

從腫瘤根治原則看消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療

孫孝坤

（湘西州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的 從腫瘤根治原則的角度對消化道腫瘤微創(chuàng)治療的安全性及可行性進(jìn)行分析研究。方法 選取 2008 至 2011 年來我院接受右半結(jié)腸癌治療的患者 19 例，對這 19 例患者的臨床治療信息進(jìn)行回顧性分析，其中 10 例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治法進(jìn)行治療，作為觀察組，剩下的9例患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進(jìn)行治療，作為對照組，分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率作為觀察指標(biāo)，并將兩組患者的各項觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、治愈率無顯著性差異，P＞ 0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后感染人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。結(jié)論 消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療的安全性良好，具備臨床應(yīng)用價值。

右半結(jié)腸癌；腹腔鏡；微創(chuàng)；根除

近些年我國的消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，如何有效的對消化道腫瘤進(jìn)行治療已經(jīng)引起越來越多臨床工作者的關(guān)注[1]，對于早期腫瘤的患者，手術(shù)根除術(shù)為其首選的臨床治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有手術(shù)切口較大、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢等缺點，因而對一些老年患者并不適用。目前，國內(nèi)外關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)方法治療消化道腫瘤的臨床報告越來越多[2]。本人即對2008至2011年來我院接受消化道腫瘤治療的患者的臨床治療信息進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年至2011年來我院接受右半結(jié)腸癌治療治療的患者19例，其中男性患者10名，最高年齡66歲，最低年齡31歲，平均年齡（45± 5.8）歲；女性患者9例，最高年齡59歲，最低年齡32歲，平均年齡（47 ±5.9）歲。這19例患者中，其中10例患者接受腹腔鏡手術(shù)根除術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組；剩下的9例患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進(jìn)行治療，作為對照組。兩組患者的臨床治療資料見表1。P＞0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)根除術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：術(shù)前使用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)時患者取仰臥位，呈大字狀，于患者臍下方將氣腹針刺入，并維持壓力氣腹為12mmHg，同時留置10mm套管作為觀察孔；于患者左側(cè)鎖骨中線臍上5cm處留置12mm套管，作為主操作孔；分別于患者左鎖骨中線平臍上2cm處及右側(cè)對應(yīng)部位、右側(cè)腋前線肋緣下2cm留置5mm 套管，均作為牽引孔，使患者肝臟暴露。手術(shù)時先處理血管，游離結(jié)扎回結(jié)腸動脈，結(jié)腸右動脈及結(jié)腸中動脈右支，然后使用超聲刀將患者大網(wǎng)膜及腸系膜游離。將患者橫結(jié)腸粘連切斷后，自右往左、自下而上，進(jìn)行鈍性推開，并掃除相應(yīng)的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃完畢后，術(shù)者將患者升結(jié)腸外側(cè)腹膜切開直至盲腸外側(cè)部，與內(nèi)側(cè)融合筋膜間隙貫通，完成結(jié)腸的游離過程。腹腔鏡下操作完成后，解除患者氣腹，于患者右上腹做一長約5cm旁腹直肌切口，使用塑料套進(jìn)行切口保護(hù)。將患者游離出的腸段提出腹腔外，切除右半結(jié)腸，再行回腸、橫結(jié)腸端側(cè)吻合。用蒸餾水沖洗腹腔，關(guān)閉患者腹腔。對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)根除法進(jìn)行治療[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的各觀察指標(biāo)的詳細(xì)結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度比較

表3 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)、治愈率比較

3 討 論

目前，對于早期腫瘤的患者，手術(shù)根除術(shù)為其首選的臨床治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復(fù)緩慢等缺點，因而限制其在臨床上的廣泛應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來越多的疾病開始使用微創(chuàng)方法進(jìn)行治療，早期的消化道腫瘤，其粘膜內(nèi)的癌淋巴轉(zhuǎn)移率一般較低，為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了條件，目前國內(nèi)外有越來越多微創(chuàng)手術(shù)方法治療消化道腫瘤的報告。較之傳統(tǒng)的手術(shù)根除法，微創(chuàng)手術(shù)方法具有以下幾方面的優(yōu)勢：①手術(shù)時操作平面多，可克服血管處理困難的情況[4]。②可極大的減少術(shù)中患者的出血量。③手術(shù)視野較廣，手術(shù)操作靈活。④手術(shù)后的并發(fā)癥較少。

本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時間、治愈率無顯著性差異（P＞0.05），從而說明了微創(chuàng)方法對于消化道腫瘤治療的可行性；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后感染人數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），從而說明了較之傳統(tǒng)的手術(shù)根除術(shù)，微創(chuàng)方法具有安全性高、對患者損傷小的優(yōu)點。

總之，微創(chuàng)手術(shù)方法對于消化道腫瘤的治療具有著重要的臨床治療意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

[1]陸秋云,戈之錚.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃腸道腫瘤中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志,2009,28(2):133-135.

[2]余娜,韋紅,吳克利,等.黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤8例報告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(15):2994-2995.

[3]池畔,林惠銘,徐宗斌.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(3):221-224.

[4]張再重.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5): 443-446.

R735.3+5

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：1671-8194（2013）02-0203-02