和詠梅

（云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院，云南 福貢 673400）

腦梗死后早期康復(fù)訓(xùn)練對康復(fù)效果的影響

和詠梅

（云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院，云南 福貢 673400）

目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者康復(fù)效果的影響。方法 90 例入選患者隨機單盲分為 A（47 例）、B（43 例）兩組，B 組患者實施常規(guī)護理措施，A 組在此基礎(chǔ)上給予整體化早期康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者出院后 3 個月肢體并發(fā)癥、生活能力與癱瘓程度。結(jié)果A 組患者 3 個月后肢體并發(fā)癥發(fā)生率（31.9%VS.53.5%）與肌力＜ 3 患者的構(gòu)成比（36.2%VS.58.1%）均低于 B 組，ADL 得分（68.0± 13.5）VS.（61.7±12.7）高于 B 組，且組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對腦梗死患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練對患者的康復(fù)具有積極意義。

腦梗死；護理；康復(fù)訓(xùn)練；效果

急性腦梗死后70%～80%的患者出現(xiàn)偏癱，活動能力與生活質(zhì)量大大受限，研究表明[1]腦梗死后4周內(nèi)的護理干預(yù)會對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極作用。筆者對我院2010年至2012年間入選的47例腦梗死患者實施了早期康復(fù)訓(xùn)練，借此探討實施康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)效果的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自我院2010年1月至2012年3月間入選的90例腦梗死患者，男52例，女38例，年齡57～71歲，平均（64.3±7.4）歲。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，且住院時間20d以上；排除嚴重意識障礙，伴發(fā)多種嚴重疾病或惡性腫瘤患者。將90例患者隨機單盲分為A、B兩組，A組47例，B組43例，兩組患者在年齡、性別、病情方面未見明顯差異。B組患者生命體征穩(wěn)定后給予對癥護理，A組在此基礎(chǔ)上給予如下系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練措施，且出院后每半個月給予電話隨訪，強調(diào)遵醫(yī)的重要性和康復(fù)鍛煉的必要性，并輔之心理疏導(dǎo)。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練措施

1.2.1 健康教育

①制定宣教計劃。每天由責(zé)任護士對患者及家屬強化開展15～20min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護理的基礎(chǔ)知識，并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等；積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認識，消除疑慮。②發(fā)放健康教育手冊。進一步強化對患者及家屬的健康教育宣傳力度。

1.2.2 心理護理

①心理狀況評估。責(zé)任護士利用心理學(xué)量表對患者的心理狀況進行評分，關(guān)注患者心理需求。②環(huán)境輔助療法。待患者生命體征穩(wěn)定后，病房內(nèi)適當播放古典輕音樂，分散患者注意力。③康復(fù)訓(xùn)練中鼓勵患者增強自信，提高患者的康復(fù)信心。

1.2.3 行為干預(yù)

患者生命體征穩(wěn)定后，24～48h內(nèi)開始行為干預(yù)和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。①飲食與吞咽訓(xùn)練。吞咽訓(xùn)練之前由責(zé)任護士對患者進行評估，輕者給予半流質(zhì)飲食或軟食；中度吞咽困難者可讓患者做吸吮、伸舌、鼓腮、吹氣等動作，每天2次，每次20min，鍛煉喉部肌群，對部分患者給予健側(cè)湯匙進食半流質(zhì)飲食。對重度吞咽困難者須用無菌紗布包裹舌鉗夾住患者舌頭，上下左右往復(fù)運動鍛煉，每次5min。②發(fā)音和語言訓(xùn)練。對發(fā)音障礙者引導(dǎo)患者控制自己的唇舌，常做鼓腮、撅嘴、彈舌等動作，加強對Ka、Pa、Ta音節(jié)的發(fā)音訓(xùn)練，每日重復(fù)數(shù)次，循序漸進。③肢體康復(fù)訓(xùn)練。制訂偏癱患者肢體鍛煉計劃，責(zé)任護士做好示教演練，并協(xié)助患者完成每日鍛煉計劃，逐漸實現(xiàn)由被動鍛煉到主動鍛煉的過渡，逐步實現(xiàn)患者的坐起與站立，直至患者出院。

1.4 效果評價

評價患者出院后3個月后并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力與癱瘓程度。日常生活能力（ADL）采用修定的Barthel指數(shù)法進行評估[2]。癱瘓程度采用6級（0～5級）肌力指標進行評估，完全癱瘓或肌肉收縮而無肢體運動記錄為3級以下。

1.5 統(tǒng)計方法

并發(fā)癥與癱瘓程度構(gòu)成的比較采用χ2檢驗、ADL得分比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

患者出院3個月后，A組患者肢體并發(fā)癥發(fā)生率與肌力＜3患者的構(gòu)成比均低于B組，ADL得分高于B組，且組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同組別患者康復(fù)狀況對比情況一覽表（%）

3 討 論

系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對要求從心理、生理、行為等多個緯度給腦梗死患者患者以關(guān)愛。通過系統(tǒng)化的健康宣教，特別是反復(fù)強化對腦梗死患者及家屬的健康教育能很大程度上提高患者的遵醫(yī)依從性，進而幫助患者改變不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。同時，抑郁癥在腦血管病后的情感障礙中發(fā)病居首位，因此，有必要將心理護理與構(gòu)建社會支持系統(tǒng)貫穿患者康復(fù)的整個過程。責(zé)任護士首先要獲得患者的信任，注意傾聽交流，進行心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理。二要給予鼓勵和支持，對患者的每一次進步要給予及時表揚和鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)的信心。三要要調(diào)動患者家屬積極性，指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護理和康復(fù)訓(xùn)練的技巧，并積極參與到患者的康復(fù)過程中，多給患者以關(guān)愛，為改善患者生活質(zhì)量，走向康復(fù)營造良好的家庭氛圍。最后，早期行為干預(yù)是改善腦梗死患者肢體功能障礙的重要手段。腦梗死患者的中樞神經(jīng)已遭破壞，單純的藥物治療很難恢復(fù)其原有功能。給予患者系統(tǒng)化的行為干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激患者的運動神經(jīng)元，提高肌力，降低癱瘓程度，促進功能的恢復(fù)。

專業(yè)化地心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉等對于提高腦梗死患者的生存、生活質(zhì)量具有重要意義。康復(fù)訓(xùn)練過程中要根據(jù)患者的病情與功能損害情況選擇合適的康復(fù)手段，循序漸進，持之以恒。

[1]蔡軍紅,劉沙林,彭海燕.影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素及對策[J].護士進修雜志,2008,23(6):529-530.

[2]郭建萍.情緒干預(yù)對提高老年腦梗死患者康復(fù)治療依從性的效果分析[J].中國實用護理,2010,26(4):62-63.

R743.33；R473

：B

：1671-8194（2013）02-0177-02