張海峰

（雙遼市中心醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

損害控制策略在腹部多發(fā)傷救治中的治療效果觀察

張海峰

（雙遼市中心醫(yī)院，吉林 雙遼 136400）

目的 探討分析在腹部多發(fā)傷救治中使用損害控制策略的治療效果。方法 將 62 例腹部多發(fā)傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)早期全面治療，治療組采用損害控制策略治療。對(duì)比兩組患者的乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU 住院天數(shù)以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。結(jié)果 治療組患者乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院天數(shù)均短與對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率低于對(duì)照組，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.01）。結(jié)論在腹部多發(fā)傷救治中合理使用損害控制策略可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，有利于挽救患者生命。

腹部多發(fā)傷；損害控制策略；早期全面治療

多發(fā)性創(chuàng)傷患者最初治療的首要目的是通過優(yōu)先復(fù)蘇讓患者生存并有感知功能，如果創(chuàng)傷的嚴(yán)重性不允許，存在最終手術(shù)不能馬上進(jìn)行的情況，而在綜合復(fù)蘇過程中運(yùn)用損害控制（damagecon-trol，DC）策略既能有效控制原發(fā)創(chuàng)傷，又能積極預(yù)防繼發(fā)性損害，是近年來提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功率的有效嘗試之一[1]。為提高腹部多發(fā)傷救治中的搶救成功率，我院嘗試對(duì)31例腹部多發(fā)傷患者進(jìn)行損害控制策略，并與令31例常規(guī)早期全面治療患者進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年2月至2011年3月收治的62例腹部多發(fā)傷患者，其中男43例，女19例，年齡25～59歲，平均年齡（30±5.9）歲。因交通事故患者45例，墜落跌傷患者6例，鈍器所傷患者4例，其他7例。患者從受傷到就診時(shí)間20min～48h不等，平均4.5h。肝破裂為主27例，胃腸道破裂34例，腹膜后血腫1例。將其隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例，兩組患者各臨床資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 治療組

治療組采用損害控制策略治療。在治療的第一階段，應(yīng)以控制損傷中的致命因素為主，控制大出血、保持呼吸道暢通、維持患者基本生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)。必要時(shí)做氣管插管以輔助呼吸。針對(duì)患者受傷情況實(shí)施簡單應(yīng)急手術(shù)：本組患者實(shí)行十二指腸造瘺術(shù)13例；空腸回腸造瘺術(shù)9例；肝破裂修補(bǔ)術(shù)9例；脾臟切除術(shù)8例；腹膜后紗布加填術(shù)4例；肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例。手術(shù)后，患者進(jìn)行ICU病房內(nèi)復(fù)蘇治療針對(duì)患者DIC、酸中毒等全身病癥進(jìn)行治療?；颊呱頎顟B(tài)基本穩(wěn)定后進(jìn)行針對(duì)病癥的詳細(xì)正規(guī)手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)早期全面治療。即給予患者常規(guī)復(fù)蘇治療，一次性進(jìn)行針對(duì)病癥的詳細(xì)正規(guī)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)ICU監(jiān)測(cè)治療。

認(rèn)真監(jiān)測(cè)兩組患者的乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院天數(shù)以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院天數(shù)以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率對(duì)比分析

治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及病死率均低于對(duì)照組，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比分析

治療組患者乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，因交通、打架斗毆等所導(dǎo)致的各種復(fù)雜且嚴(yán)重致命的損害性多發(fā)傷也來越多，其中又以腹部多發(fā)傷最為常見。因腹腔內(nèi)有肝、脾、胃腸等多種重要臟器，所以此類患者往往傷情嚴(yán)重，救治難度大，病死率也一直較高，因而腹部多發(fā)傷對(duì)臨床外科醫(yī)師是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，因而急切需要尋找一種有效、迅速的治療方法。損害控制策略是近年提出的通過優(yōu)先復(fù)蘇讓患者生存并有感知功能為中心思想的治療策略。可分為早期緊急手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇、二次確定手術(shù)三大階段。

1993年，Rotondo等通過回顧分析以往病例以及救治方案，率先提出了損害控制策略這一概念。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，常出現(xiàn)嚴(yán)重酸血癥、低溫、凝血障礙與高分解代謝，這時(shí)再進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)傷大的手術(shù)，其結(jié)果是加重機(jī)體的生理紊亂，增加復(fù)蘇的難度[2]。然而，在早期，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者醫(yī)師常會(huì)采用早期全面治療，即在早期對(duì)患者實(shí)施復(fù)雜且全面的手術(shù)，這種治療策略雖可挽救患者重要臟器，但卻常常因?yàn)榧毙圆∏閻夯瘜?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，從而使患者病死率居高不下。損害控制策略改變以往手術(shù)的缺陷，采用全新的治療理念，用簡便快捷的處理操作，控制傷情的進(jìn)一步惡化，之后在患者生理指標(biāo)基本穩(wěn)定的情況下再進(jìn)行完整、合理且針對(duì)病情的一次性或分期手術(shù)進(jìn)行治療。

損害控制策略適用于以下情況：①凝血功能障礙，包括凝血時(shí)間長，血小板數(shù)減少，纖維蛋白原增加等。②體溫降低，且長時(shí)間不能復(fù)原。③代謝性酸中毒者。以上患者大多病情嚴(yán)重，甚至瀕臨死亡。瀕臨死亡的嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜，常會(huì)出現(xiàn)可致命的凝血障礙、代謝性酸中毒和體溫不升，構(gòu)成所謂的“致死三聯(lián)征”（或“死亡三角”）。如果不糾正上述異常并立即控制活動(dòng)性出血，病死率可高達(dá)90%[3]。對(duì)于此類患者，手術(shù)成功只是患者急救過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但是不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)和搶救會(huì)加速患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間，導(dǎo)致患者死亡。

為研究在腹部多發(fā)傷救治中使用損害控制策略的治療效果，我院對(duì)82例腹部多發(fā)傷患者進(jìn)行分組治療。對(duì)其中41例患者實(shí)施損害控制策略治療方案，另外41例患者實(shí)施早期全面治療方案。經(jīng)搶救，治療組患者乳酸清除時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及病死率均低于對(duì)照組，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。由此可得出結(jié)論，在腹部多發(fā)傷救治中合理使用損害控制策略可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，有利于挽救患者生命，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙小綱,江觀玉.多發(fā)傷救治的損傷控制策略[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2006,22(5):334-336.

[2]胡方勇,朱海東,徐飛.損害控制策略在以腹部損傷為主的多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):41-44.

[3]牛軍民,繆金透,張寶杭,等.損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):42-44.

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