顏 勁

（廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院腫瘤防治中心，廣東 湛江 524000）

綜合放、化手段同期治療中晚期肺癌90例結(jié)果探討

顏 勁

（廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院腫瘤防治中心，廣東 湛江 524000）

目的 通過對(duì)兩種中晚期肺癌治療效果進(jìn)行分析，找尋最佳治療方案，以取得高質(zhì)量的臨床效果。方法 選取自 2009 年 4 月至2011 年 8 月入住我院治療的中晚期肺癌患者 90 例，將其隨機(jī)分成兩組，每組 45 例。A 組單純采取全身靜脈化療治療，B 組在采取化療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行局部放療治療。比較兩組患者在治療后腫瘤的改善情況與生存期生活質(zhì)量。結(jié)果 B 組患者采取全身靜脈化療加局部放療進(jìn)行治療后，總緩解率 77.8% 與 A 組（77.3%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是完全緩解率 64.4% 卻顯著高于 A 組（13.3%）（P＜ 0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且 B 組的 1 年生存率與 2 年生存率都顯著優(yōu)于 A 組（71.1% ＞ 33.3%，46.7% ＞ 11.1%），生活質(zhì)量改善情況 B 組（40.0%）也優(yōu)于 A 組（13.3%）。結(jié)論 對(duì)中晚期肺癌患者治療時(shí)，同時(shí)采用全身靜脈化療與局部放療，臨床效果更為顯著，可以有效提高患者生存概率與質(zhì)量，值得臨床推廣。

局部放療；全身靜脈化療；中晚期肺癌；治療效果分析

肺癌屬于一種惡性腫瘤，因其造成的病死率是其他各種腫瘤病死率之首，同時(shí)因其發(fā)病較晚，確診時(shí)有半數(shù)以上的患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期或者向其他器官轉(zhuǎn)移，進(jìn)而增大治療的困難程度。目前使用最為廣泛的當(dāng)屬全身靜脈化療，其產(chǎn)生的副作用相對(duì)較小，對(duì)患者產(chǎn)生的危害性不大[1]。而隨著臨床研究的深入，采用化療加放療綜合治療中晚期肺癌逐漸興起，本文中選取2009年4月至2011年8月入住我院治療的90例中晚期肺癌患者，對(duì)其進(jìn)行分組治療，比較化療加放療的綜合治療效果，回顧臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者為拒絕手術(shù)與不適合手術(shù)中晚期肺癌患者（TAM分期后，處于Ⅲ期及以上的患者為不適合手術(shù)的患者），經(jīng)胸部X線與肺部CT檢測(cè)，采用97年修改的TAM分期進(jìn)行臨床分期處理，其中A組患者45例，男28例，女17例，年齡31～68歲，中央型26例，周圍型19例；鱗癌22例，腺癌19例，未分化癌4例；Ⅱ期5例，Ⅲa期22例，Ⅲb期8例。B組患者45例，男29例，女16例，年齡31～70歲，中央型27例，周圍型18例，鱗癌20例，腺癌18例，未分化癌7例；Ⅱ期6例，Ⅲa期23例，Ⅲb期6例。

1.2 方法

A組單純采用全身靜脈化療，一般包括口服、靜脈注射和肌肉注射的給藥方式，藥物經(jīng)胃腸道吸收或由靜脈通道進(jìn)入人體，藥物能夠到達(dá)肺部，對(duì)腫瘤發(fā)生作用。藥物具體用量為紫杉醇175 mg/m2d1或多西他賽75mg/m2d1或長春瑞濱25mg/m2d1、8或吉西他濱1.0g/m2d1、8加順鉑75 mg/m2d1或卡鉑300/m2d1，而且需要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的藥物，多為二聯(lián)藥物化療治療，間隔3～4周進(jìn)行一次化療，至少堅(jiān)持2個(gè)化療周期。B組在采用化療治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用放療治療，一般在化療后的10～14d進(jìn)行，使用6 MV-X高能醫(yī)用電子直線加速器，進(jìn)行野常規(guī)照射，主要針對(duì)原發(fā)灶、同側(cè)肺門與雙側(cè)縱膈以及氣管隆突下淋巴引流區(qū)[2,3]。原發(fā)灶的照射也要超過病變1cm以上，縱膈野的上緣最好以胸腔為入口，向下至氣管隆突處5～6cm，200cGy/d，一周進(jìn)行5次；前后野劑量4000cGy/4周，后縮野避開脊髓換為前后斜野照射，總劑量為6000～7000cGy/6～7周。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：采用自制問卷，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查記錄，收集患者軀體功能，情感功能，社會(huì)功能等功能的改善情況，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。療效評(píng)價(jià)方法：①CR（完全緩解），腫塊完全消失且持續(xù)4周以上；②PR（部分緩解），腫塊最大直徑乘積比治療前減少50%以上，且持續(xù)4周以上；③NC（無變化），乘積減少不足50%，增大不超過25%；④PD（進(jìn)展）乘積增大25%以上或者出現(xiàn)新病灶[4]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t與χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后進(jìn)行胸部X線照射與肺部CT檢測(cè)，單純采取全身靜脈化療的A組，6例CR患者，27例PR患者，9例NC患者，3例PD患者；而采用全身靜脈化療加局部放療的B組，29例CR患者，6例PR患者，8例NC患者，2例PD患者。見表1。

表1 兩組患者治療效果分析

比較兩組患者遠(yuǎn)期療效，B組采用化療加放療后，1年生存人數(shù)32例，2年生存任務(wù)21例，A組1年生存人數(shù)15例，2年生存人數(shù)5例，B組1年生存率、2年生存率（71.1%、46.7%）顯著高于A組（33.3%、11.1%）。B組患者中18例患者可以展開正常生活與工作，改善率為40.0%，A組患者中僅有6例，改善率為13.3%。

3 結(jié) 論

目前治療肺癌的最佳方法當(dāng)屬進(jìn)行手術(shù)將病變處予以切除，但是中晚期肺癌患者受到救治時(shí)間較晚的影響，其各項(xiàng)機(jī)體功能以無法適應(yīng)長時(shí)間的手術(shù)，因此需要采取化療或者放療的方法進(jìn)行治療。但是單純使用化療方法或者放療方法具有一定的局限性，所以通過本文研究發(fā)現(xiàn)，同期采用全身靜脈化療與放療治療中晚期肺癌患者的療效更為顯著。分析其臨床效果發(fā)現(xiàn)，化療與放療聯(lián)合使用的作用機(jī)制如下：經(jīng)過全身靜脈化療后，一些體積大的腫瘤細(xì)胞被殺死，使得體內(nèi)供氧環(huán)境得到改善，之后采取放療，能夠提高殘余腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性[5]；同時(shí)一些全身靜脈化療的藥物如順鉑等，在一定程度上也會(huì)增強(qiáng)局部放療的敏感性，并且縮小照射野，并避免一些不必要的機(jī)體損傷，減輕毒副作用。這樣就可以有效提高中晚期肺癌的治療效果，特別是能夠?qū)δ[塊進(jìn)行完全消解，進(jìn)而提高肺癌患者的生存率。綜上所述，對(duì)于中晚期肺癌患者的治療，采用全身靜脈化療加局部放療的綜合治療方案，使化療與放療能夠相互補(bǔ)充相互存進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，可以很好的對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，減輕毒副作用，解除患者病痛，而且療效顯著，值得臨床推廣。

[1]馮華青.非小細(xì)胞癌的診斷治療[J].工企醫(yī)刊,2010,23(5):77-79.

[2]于晨,孫秀華,趙金波,等.晚期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后因素的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2691-2696.

[3]李月明,肖紅,謝元明,等.血管介入與全身化療治療中晚期肺癌療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):3-5.

[4]綦利平,張平,張建廷,等.非小細(xì)胞肺癌介入治療近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(1):69-70.

[5]張華,肖蕾,包永星.同期放化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者近期生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(9):1287-1289.

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