姚 蕾 吳 妍 盛文麗 徐 飛 徐毅

（武漢市武鋼第二職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430085）

妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂38例臨床分析

姚 蕾 吳 妍 盛文麗 徐 飛 徐毅

（武漢市武鋼第二職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430085）

目的 探討妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的疼痛發(fā)生情況、診斷誤診率和治療結(jié)果。方法 對我院 38 例妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的患者進行回顧性分析和統(tǒng)計檢驗。結(jié)果 38 例黃體破裂中 31 例發(fā)生于非妊娠期，7 例發(fā)生于妊娠期。38 例患者中術(shù)前誤診為異位妊娠 6 例，誤診率 15.8%。妊娠組誤診率為 42.86%，非妊娠組誤診率為 9.68%。手術(shù)治療 28 例，其中腹腔鏡治療 18 例，開腹手術(shù)10 例，保守治療 10 例。結(jié)論 非妊娠狀態(tài)下黃體破裂診斷容易，妊娠期卵巢黃體破裂極易與異位妊娠相混淆，診斷中需要尤其注意。早期診斷明確可以及時治療，縮短住院時間，減少住院費用。

妊娠；卵巢黃體破裂；臨床分析

卵巢黃體破裂是婦科常見急癥之一，臨床上多有發(fā)病急，特有癥狀少，腹腔內(nèi)出血多時危及生命，在診斷上常與異位妊娠，急性闌尾炎等疾病混淆，特別是妊娠期卵巢黃體破裂極易與異位妊娠混淆，給臨床醫(yī)生早期診治帶來一定的困難[1]。為了研究使該疾病在早期做出明確的診斷，及時處理，現(xiàn)對我院2006年1月至2012年2月共收治的38例妊娠與非妊娠狀態(tài)下黃體破裂的患者進行回顧性分析，探討妊娠與非妊娠狀態(tài)下黃體破裂的發(fā)病相關(guān)因素和早期診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年1月至2012年2月共收治的38例黃體破裂的患者38例患者，其中31例發(fā)生于非妊娠期，7例發(fā)生于妊娠期。年齡為17～43歲，平均28.6歲；已婚26例，未婚12例，22例已生育，發(fā)生于左側(cè)卵巢10例，右側(cè)卵巢28例。

1.2 實驗室檢查

所有患者入院血常規(guī)檢查提示貧血23例，7例尿HCG陽性或弱陽性。38例病例均提示B超顯示盆腔積液，附件包塊28例，所有病例均行后穹隆穿刺，抽出不凝血33例。

1.3 分析指標(biāo)

本次研究分析妊娠與非妊娠狀態(tài)下卵巢黃體破裂的疼痛發(fā)生情況、診斷誤診率和治療結(jié)果。應(yīng)用軟件EPIDATA 3.1將數(shù)據(jù)錄入電腦，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS16.0做統(tǒng)計分析和統(tǒng)計檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛發(fā)生情況

31例卵巢黃體破裂患者均表現(xiàn)為月經(jīng)中后期突發(fā)性下腹疼痛，無休克癥狀12例，休克代償期15例，休克失代償期4例。7例患者疼痛發(fā)生于停經(jīng)29d以后，其中停經(jīng)最長時間為72d，除1例失血性休克外，其余生命體征正常。38例患者均有下腹壓痛、反跳痛，婦檢子宮搖舉痛明顯，一側(cè)附件觸痛明顯。有19例移動性濁音陽性，均經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)證實卵巢黃體破裂。

輔助腹痛多發(fā)生于月經(jīng)周期的18～28d的31例，發(fā)生于月經(jīng)周期的29～72d的7例。38例黃體破裂中15例有明確的性生活史后腹痛，2例劇烈運動后腹痛，2例行婦檢后腹痛加劇，其余無明顯誘因。

2.2 誤診發(fā)生情況

38例患者中術(shù)前誤診為異位妊娠6例，誤診率15.8%。妊娠組誤診率為42.86%，非妊娠組誤診率為9.68%。兩組患者誤診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1所示。其中兩例妊娠患者術(shù)前誤診為異位妊娠，術(shù)中見雙側(cè)輸卵管完整，送檢血塊中未查到絨毛組織，術(shù)后患者血β-HCG持續(xù)上升，B超提示宮內(nèi)妊娠可能，行人工流產(chǎn)術(shù)，組織中查到絨毛，證實為宮內(nèi)妊娠。

表1 誤診發(fā)生率的比較

2.3 治療結(jié)果

手術(shù)治療28例，其中腹腔鏡治療18例，開腹手術(shù)10例，保守治療10例。20例入院后有休克表現(xiàn)的患者立即行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療，18例經(jīng)保守治療（抗炎、止血、對癥等）無效，B超證實腹腔內(nèi)出血增多，在入院后1～3d內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)中出血量500～2000mL不等。所有手術(shù)均組織送檢，證實病理診斷與術(shù)中診斷相符。

3 討 論

卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑約2～3cm。黃體血管形成期，血管生成活躍，穿入顆粒層，直達黃體腔邊緣而易出血。當(dāng)血腫不斷擴大，內(nèi)壓增至一定程度即可破裂出血[2]。卵巢黃體破裂多見生育年齡的婦女。卵巢黃體持續(xù)存在或增大形成卵巢黃體囊腫，若由于外力作用如性交、排便、婦檢等引起包膜破損，出血，嚴(yán)重者引起大量腹腔內(nèi)出血。卵巢黃體破裂多發(fā)生于右側(cè)卵巢。可能與右側(cè)卵巢動脈直接來源于腹主動脈，壓力大，左側(cè)卵巢來源于左腎動脈，又有乙狀結(jié)腸緩沖[3]。

卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期的第20～27d，表現(xiàn)為突然下腹痛，早期局限于一側(cè)，常伴惡心、嘔吐，若出血急或出血量增大，在短時間內(nèi)可出現(xiàn)休克癥狀。卵巢黃體破裂臨床特征與異位妊娠破裂相似[4]，主要鑒別依據(jù)是尿HCG是否為陽性，有無明顯停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，或是否為黃體成熟期發(fā)病或有性交排便困難等發(fā)病誘因。如合并妊娠，輔檢HCG（+），不易與異位妊娠相鑒別。

本組研究中入院時有休克表現(xiàn)者20例，后穹隆穿刺抽出不凝血33例。黃體破裂出血多少不等，術(shù)中出血量500～2000mL不等，對于出血不多者可以保守治療，囑患者臥床休息，應(yīng)用止血藥物，保守治療過程中嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征，適時復(fù)查B超和血常規(guī)檢查，如有B超提示盆腔積液增多，及時手術(shù)對患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。手術(shù)方式的腹腔鏡與開腹手術(shù)效果相同，可根據(jù)患者的意愿自行選擇。

詳細(xì)詢問病史特別是月經(jīng)周期、有無性生活或排便困難等外力因素，根據(jù)體征、癥狀、妊娠試驗、B超檢查，并進行仔細(xì)嚴(yán)密的臨床思維。可以提高初步診斷的準(zhǔn)確性。本次研究妊娠組誤診率為42.86%，非妊娠組誤診率為9.68%，兩組患者誤診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此當(dāng)患者妊娠試驗陽性，除應(yīng)考慮異位妊娠外還應(yīng)想到黃體囊腫破裂合并宮內(nèi)孕可能，并應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析以提高診斷和鑒別診斷能力[6]。本研究中患者及家屬對術(shù)前診斷表示質(zhì)疑，寧愿診斷為異位妊娠手術(shù)而不認(rèn)可宮內(nèi)妊娠并黃體破裂需要手術(shù)治療，因此，在臨床工作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)急腹癥患者血清β-HCG升高，B超提示盆腔積液而宮內(nèi)無孕囊時除了考慮異位妊娠外，還要高度警惕宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂的發(fā)生，以降低誤診率。

[1]蔡健.黃體期急腹癥80例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,8(16):1028-1030.

[2]羅華,楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(4):313.

[3]吳文秀,肖江.卵巢黃體破裂142例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,1(8):74.

[4]鄧新瓊.宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):40-41.

[5]李敏.卵巢黃體破裂保守治療32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009, 22(33):8236-8237.

[6]王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,16(28):142-148.

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