文啟孝

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

低分子肝素鈣在COPD急性加重期治療中的療效觀察

文啟孝

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的 探討低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病急性加重期治療中的臨床療效。方法 將我院收治的 122 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機均分為觀察組與對照組，每組 61例，其中對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上予以低分子肝素鈣治療，比較兩組患者治療前后肺功能、凝血及血氣分析各項指標變化。結(jié)果 觀察組治療前后各項指標改善均顯著（P＜ 0.05），對照組僅血氣分析改善較為明顯（P ＜ 0.05），治療后觀察組各項指標比對照組改善更為明顯（P＜ 0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺病急性加重期治療中可顯著改善患者的肺功能、凝血及血氣分析情況，值得臨床推廣應用。

低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺??；急性加重期；臨床療效

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，該病起病慢，病程長，COPD急性加重期（AECOPD）患者由于受刺激性氣體、呼吸系統(tǒng)感染等各種誘發(fā)因素影響，造成患者短時期內(nèi)出現(xiàn)嚴重氣促，咳嗽加重、咳痰加多，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。同時急性加重期患者由于嚴重缺血、缺氧造成血管內(nèi)皮損傷，組織因子釋放形成的纖溶亢進及高凝狀態(tài)，易形成血栓[1]。低分子肝素鈣由于其具有良好的改善氣道反應性及血液粘稠度等效果，皮下注射易吸收，不良反應小，被應用于AECOPD治療中，本研究對61例患者采取對分子肝素鈣進行治療，取得顯著療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2012年7月收治的122例AECOPD患者，AECOPD診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。所有患者均排除嚴重心、腎、肝功能不全者，排除上消化道出血，凝血功能障礙及出血性病史，排除低分子肝素鈣過敏及禁忌證者。其中觀察組男36例，女25例，年齡52～86歲，平均年齡（65.4±6.8）歲，病程7～25年，平均（14.5±2.6））年；對照組男38例，女23例，年齡50～87歲，平均年齡（64.1±7.2）歲，病程6～25年，平均（13.2±2.8））年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)抗感染、吸氧、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，根據(jù)患者具體情況必要時增加利尿劑、血管活性藥、強心藥及呼吸興奮劑等。觀察組在此基礎上加用低分子肝素鈣4000u，皮下注射，q12 h，連續(xù)服用10d。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后肺功能[1秒用力呼吸容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）]、血凝功能[血漿凝血酶原時間（PT）]、血氣分析[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]各項指標。

1.4 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組治療前后肺功能及血凝各項指標變化均顯著（P＜0.05），對照組變化不明顯（P＜0.01），同時觀察組治療后各項指標與對照組治療后比較，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能及血凝指標比較

觀察組治療前后血氣分析情況改善顯著（P＜0.01），對照組改善也較為明顯（P＜0.05），但兩組治療后組間比較差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較

3 討 論

COPD是一種以肺實質(zhì)、肺血管、氣道慢性炎癥為特征的涉及諸多炎癥細胞及炎性介質(zhì)的呼吸系統(tǒng)常見疾病，是一種慢性不可逆性病變。該病起病慢、病程長，在我國該病患病率及病死率極高[2]，在美國已占各疾病死因第4位。

COPD常引發(fā)繼發(fā)性紅細胞增多、血漿黏度增加，尤其在AECOPD，由于嚴重低氧和病毒及細菌感染，造成粘液水腫進而使氣道狹窄，阻力增加，不可逆氣流受限，造成通氣功能障礙，引發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，易形成血栓[3]，缺氧及其代謝產(chǎn)物導致氣管、支氣管及肺微血管內(nèi)皮損傷，引起白介素-8、內(nèi)皮素（ET）等遞質(zhì)釋放及血管緊張素、兒茶酚胺、組胺等遞質(zhì)增加，引發(fā)肺小動脈痙攣，使血液粘稠度增高，加大肺循環(huán)阻力，引起肺動脈高壓，從而進一步加重局部缺氧與酸中毒，加速了肺組織的破壞。

低分子肝素鈣作為一種低分子量肝素，能抗血栓及抗凝，使血液高凝及高黏滯狀態(tài)降

低[4]，同時還具備抗炎、抗粘、溶栓、抗過敏及利尿等作用，除此之外，肝素還被發(fā)現(xiàn)能夠使5-羥色胺的釋放得到抑制，進而解除支氣管痙攣，可疏通微循環(huán)，降低分泌物阻塞，抑制內(nèi)皮素釋放。低分子肝素鈣與普通肝素相比，半衰期短、生物利用度高，可與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強了抗凝血酶活性，從而降低凝血酶誘發(fā)的血小板聚集，減少了血液纖維內(nèi)的蛋白含量，可明顯起到抗血栓形成的作用[5]。同時對血小板數(shù)量及功能的影響小，這就克服了普通肝素造成的血栓性血小板的減少，不良反應小，更為安全有效。本研究中應用低分子肝素鈣治療AECOPD，使肺功能得以改善，抗血凝效果明顯，且顯著改善了患者的血氣分析狀況，效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，低分子肝素鈣在AECOPD治療中可顯著改善患者的肺功能、凝血及血氣分析情況，且不良反應小，更為安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]陳繼承,姚建洲,盧為民.慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(23):188-190.

[2]余偉鵬.慢性阻塞性肺病患者血清炎癥因子與肺功能相關(guān)性探討[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):725-726.

[3]葛琴.慢性阻塞性肺病急性加重期高凝狀態(tài)檢測的意義[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1560-1561.

[4]李曉凡,賈瑞諾,侯旭榮,等.低分子肝素鈣預防腫瘤患者深靜脈血栓形成的療效與觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(4):98-99.

[5]胡杰英,鄒少清.156例低分子肝素鈣治療AECOPD的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(2):259-260.

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：1671-8194（2013）02-0157-02