蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

肌鈣蛋白Ⅰ升高在呼吸科ICU中的臨床意義

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

目的 對(duì)肌鈣蛋白Ⅰ升高在呼吸科 ICU 的臨床意義進(jìn)行分析。方法 對(duì) 120 例患者的血清肌鈣蛋白Ⅰ水平進(jìn)行檢測(cè)，在回顧性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的病情進(jìn)行探究，掌握危重病患者肌鈣蛋白Ⅰ與 ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率、心肌損傷等狀況之間的關(guān)系。結(jié)果 肌鈣蛋白Ⅰ升高組與正常組相比，心律失常、縮血管藥物使用、機(jī)械通氣、病死率、ICU 住院時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。Logistic 回歸分析顯示肌鈣蛋白Ⅰ升高與病死率獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論 肌鈣蛋白Ⅰ水平升高表明危重病患者的功能失調(diào)、心肌損傷的發(fā)生率非常的高，作為心肌傷的特異性標(biāo)志物，肌鈣蛋白Ⅰ對(duì)于患者的預(yù)后和評(píng)價(jià)具有重要作用。

肌鈣蛋白Ⅰ；ICU；呼吸科

非心源性危重病患者中，心肌損傷的引起較為普遍，其肌鈣蛋白有所升高，且與病死率的關(guān)系密切。較多資料文獻(xiàn)表明，綜合ICU中肌鈣蛋白Ⅰ的升高具有重要的臨床意義，但在呼吸科ICU中，相關(guān)內(nèi)容的研究則比較的少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年6月至2009年5月收治的呼吸科ICU患者120例。病癥類型：支氣管擴(kuò)張合并感染（9例）、肺癌（15例）、重癥哮喘（12例）、急性呼吸窘迫綜合征（20例）、重癥肺炎（16例）、呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾?。?8例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛不穩(wěn)定、急性心肌梗死等。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU入住患者，病情較為嚴(yán)重，ICU住院期間進(jìn)行過(guò)肌鈣蛋白Ⅰ的檢測(cè)，常規(guī)生化檢查、病歷資料完整。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器：美國(guó)BECKMAN公司的Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)試劑：北京康大BECKMAN公司的免抗人肌鈣蛋白Ⅰ試劑盒。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法：化學(xué)發(fā)光雙抗夾心法

1.2.4 實(shí)驗(yàn)操作：依據(jù)實(shí)驗(yàn)儀器、試劑盒的操作步驟進(jìn)行實(shí)施。

對(duì)患者病例的全部資料進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)分析患者的年齡、肌鈣蛋白值、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣比例、心律失常、縮血管藥物使用、住院總時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院病死率等數(shù)據(jù)資料。分組：肌鈣蛋白Ⅰ＞0.1ng/mL為cTnⅠ升高組，說(shuō)明心肌有損傷；其與患者為cTnⅠ正常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

（χ—±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

cTnⅠ正常組與cTnⅠ升高組在心律失常差、機(jī)械通氣比例、病死率、ICU住院時(shí)間、縮血管藥物使用的差異比較上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有情況見(jiàn)表1。存活組與死亡組在cTnⅠ值、機(jī)械通氣時(shí)間、年齡的差異比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有情況見(jiàn)表2。Logistic回歸分析顯示，cTnⅠ的升高獨(dú)立于心律失常、ICU住院時(shí)間、縮血管藥物使用、機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣比例、總住院時(shí)間，獨(dú)立相關(guān)于病死率。

3 探 討

肌鈣蛋白Ⅰ是鈣調(diào)節(jié)蛋白，對(duì)心肌肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的相互作用進(jìn)行控制，促使心肌收縮的產(chǎn)生。心肌損傷造成肌鈣蛋白Ⅰ釋放入血液中，血清肌鈣蛋白Ⅰ有所升高，而這也是心肌細(xì)胞壞死的生化標(biāo)志物，通過(guò)免疫方法能夠進(jìn)行測(cè)定[1,2]。

表1 兩組患者臨床資料的對(duì)比

表2 兩組患者的臨床資料對(duì)比

危重病患常伴隨有心肌損傷，因高代謝、非心源性應(yīng)激所造成的心肌耗氧增加而形成的。通常來(lái)說(shuō)，危重病患大多存在缺氧、腦水腫、心律失常、高血壓等，使得心肌氧供有所減少。氧的供需失衡則是加劇血栓形成而增加心肌損傷可能性的重要因素[3,4]。其中，心肌損傷與患者病死率的關(guān)系非常密切，當(dāng)心肌收縮力下降時(shí)，患者的心肌損傷及病死率就會(huì)有所加劇，同時(shí)與舒張功能的失調(diào)具有一定的聯(lián)系，伴隨有心肌損傷的患者并發(fā)持續(xù)性低血壓非常容易。必須對(duì)血管收縮劑進(jìn)行使用，心力衰竭、心律失常等癥狀均有并發(fā)，使得心肌細(xì)胞的損傷進(jìn)一步加劇，從而影響了患者的舒張功能和心臟收縮功能。

通過(guò)觀察，進(jìn)一步得知，呼吸科ICU中，促使肌鈣蛋白Ⅰ升高的常見(jiàn)因素為感染和低氧，大多數(shù)肺部患者中，低氧現(xiàn)象非常普遍，且動(dòng)脈血氧飽和度越低，肌鈣蛋白Ⅰ升高就更為明顯。低氧使得心肌供氧有所減少，進(jìn)一步損傷細(xì)胞，使肌鈣蛋白Ⅰ不斷升高。而感染通過(guò)炎性介質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素、細(xì)胞因子，使得心肌細(xì)胞損傷。肌鈣蛋白Ⅰ正常組與升高組相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異具有顯著性。同時(shí)ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)械通氣比例、病死率均反映肌鈣蛋白Ⅰ升高組患者病情十分嚴(yán)重，由此可知，對(duì)肌鈣蛋白Ⅰ進(jìn)行測(cè)定，對(duì)病情的評(píng)價(jià)具有重要意義。

肌鈣蛋白Ⅰ升高，則心肌損傷，要促使搶救成功率的提高，就要及時(shí)進(jìn)行處理。然而，呼吸科ICU診斷心肌梗死較為困難，且鎮(zhèn)靜劑、氣管插管的應(yīng)用，使患者無(wú)法對(duì)心肌缺血的癥狀進(jìn)行表達(dá)。另外，心律失常、低血壓、敗血癥等情況都會(huì)促使肌鈣蛋白Ⅰ的升高。尤其是呼吸科ICU的這些復(fù)雜病情中，對(duì)心肌損傷的觸發(fā)因素的診斷非常困難。為此，需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行研究，同時(shí)在避免漏診、心肌損傷原因確定的基礎(chǔ)上，對(duì)潛在的心肌梗死患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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：1671-8194（2013）02-0145-02