薛 云 宋水燕 姚春濤 孫麗萍 商玉萍 周華偉*

（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司，吉林 長(zhǎng)春 130033）

UF-1000i尿儀和ACT-2000超高倍顯微鏡在血尿定位中的聯(lián)合應(yīng)用

薛 云 宋水燕 姚春濤 孫麗萍 商玉萍 周華偉*

（吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司，吉林 長(zhǎng)春 130033）

目的 探討量化參數(shù)和顯微鏡聯(lián)合進(jìn)行尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)。方法 采用 UF-1000i尿儀及 ACT-2000 超高倍顯微鏡聯(lián)合對(duì) 212例血尿患者進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)量化指標(biāo)測(cè)定和形態(tài)分析。結(jié)果 腎性血尿 RBC-P70FSC （ch）為（69.8±15.3）；RBC-FSC-DW （ch）為（44.75±17.2），診斷敏感度達(dá) 98.7%，特異度 83%。結(jié)論 采用 UF-1000i量化參數(shù)與傳統(tǒng)顯微鏡法聯(lián)合進(jìn)行血尿定位優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果良好。

尿沉渣；腎小球性血尿；非腎小球性血尿；量化參數(shù)

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

210例血尿患者均為本院的住院或門(mén)診患者，81例通過(guò)病史、生化、免疫學(xué)檢測(cè)、腎活檢等臨床明確診斷腎小球疾病患者；130例通過(guò)病史、影像學(xué)檢查、病理活檢等明確診斷為非腎小球疾病患者（泌尿系結(jié)石、膀胱炎、腎盂腎炎、結(jié)核等）。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

日本西斯美康UF-1000i型全自動(dòng)尿沉渣分析儀；ACT-2000型上海產(chǎn)超高倍顯微鏡；（儀器實(shí)驗(yàn)前均用質(zhì)控液進(jìn)行監(jiān)控）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 收集新鮮清潔晨尿10mL，1500轉(zhuǎn)/min，離心5min，取沉渣1mL混均滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)每毫升紅、白細(xì)胞總數(shù)、管型數(shù)并測(cè)定滲透壓、比重、電導(dǎo)率、pH、細(xì)菌濃度等物理指標(biāo)，排查影響因素；同時(shí)用上海ACT-2000超高倍顯微鏡目測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)及比率并分析，判定均一性、非均一性、混合性血尿。

1.3.2 收集新鮮清潔晨尿充分混勻，在UF-1000i分析儀進(jìn)行檢測(cè)

RBC-P70FSC（紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度）、RBC-FSC-DW（散射光分布寬度）、Large-RBC（非腎小球性紅細(xì)胞數(shù)目）、Small-RBC（腎小球性紅細(xì)胞數(shù)目）、Non-Lysed-RBC（非溶血紅細(xì)胞數(shù)目）、Non-Lysed-RBC（%）（非溶血紅細(xì)胞數(shù)目占總數(shù)百分比）；RBC體積分布直方圖。

2 結(jié) 果

2.1 利用UF-1000i對(duì)210例血尿進(jìn)行分析，其量化指標(biāo)與血尿類型分析結(jié)果顯示：兩種類型的血尿參數(shù)差異顯著。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 UF-1000i進(jìn)行血尿定位參數(shù)及比較（χ—±s）

2.2 量化參數(shù)與傳統(tǒng)顯微鏡法血尿定位的對(duì)應(yīng)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 UF-1000i參數(shù)與顯微鏡判定血尿類型對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.3 應(yīng)用UF-1000i鑒別血尿類型評(píng)價(jià)，見(jiàn)表3。

表3 血尿類型評(píng)價(jià)

3 討 論

紅細(xì)胞經(jīng)腎小球進(jìn)入尿中叫腎小球性血尿，其他原因所致血尿叫非腎小球性血尿[1]；血尿來(lái)源判定對(duì)腎病的診斷有著極重要意義和實(shí)用價(jià)值。而綜合手段判斷血尿來(lái)源是科技發(fā)展的必然要求，紅細(xì)胞的激光反射和電場(chǎng)中電阻抗形成了現(xiàn)代物理學(xué)應(yīng)用于紅細(xì)胞測(cè)量的前沿技術(shù)，UF-1000i結(jié)合流式細(xì)胞分析技術(shù)與電阻抗和激光檢測(cè)原理對(duì)被測(cè)物給予的各種信號(hào)進(jìn)行綜合分析、識(shí)別和計(jì)算，得到細(xì)胞的長(zhǎng)度、大小和染色質(zhì)強(qiáng)度等參數(shù)，方法規(guī)范、自動(dòng)化程度高、參數(shù)多、正常細(xì)胞報(bào)告準(zhǔn)確、重復(fù)性好；但對(duì)形態(tài)異常細(xì)胞（如棘形紅細(xì)胞）辨認(rèn)差，多以報(bào)警提示，另外對(duì)大量細(xì)菌、結(jié)晶等誤判為紅細(xì)胞概率大；目前，臨床使用的全自動(dòng)分析儀還屬于篩選儀器不能夠完全替代顯微鏡鏡檢[2]。

本試驗(yàn)表1表明，UF-1000i在腎性和非腎性兩種血尿的診斷參數(shù)比較均為P＜0.05，有顯著差異，敏感度分別是98.7%和83%，說(shuō)明UF-1000i在血尿定位中具有極高鮮明性和強(qiáng)大功能性。腎小球性紅細(xì)胞在體內(nèi)久存并經(jīng)基底膜擠壓體積變小，表2、表3以量化數(shù)據(jù)建立與傳統(tǒng)目測(cè)的互容計(jì)算；例如Small／Lysed ≥70%即≥2.3時(shí)，表示腎小球性紅細(xì)胞數(shù)≥70%，為非均一型血尿；同理，該比值＜0.429時(shí)為均一型；比值介于二者之間為混合型血尿；在實(shí)際工作中直觀簡(jiǎn)捷便于操作。

本試驗(yàn)在細(xì)胞數(shù)很少情況下（最低可達(dá)幾個(gè)）或多量溶血情況下，仍能詳細(xì)提供紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)，表現(xiàn)了很高敏感性，諸如下述情況：?jiǎn)我伙@微鏡目測(cè)時(shí)（往往細(xì)胞數(shù)過(guò)少極易放棄診斷）、初次檢查、恢復(fù)期、反復(fù)期、特殊病例（如IgA腎病特殊階段）、許多溶血性疾?。ㄗ像啊⑷苎阅蚨景Y、狼瘡）等，盡管完整細(xì)胞很少，確能提供細(xì)微腎小球性血尿數(shù)據(jù)特征，挽回了大量極易被忽略的信息，降低了漏診率，這是UF-1000i值得發(fā)揮的極大優(yōu)勢(shì)。對(duì)于均一性皺縮紅細(xì)胞病例予以普通水侵潤(rùn)沉渣試驗(yàn)，無(wú)變化者確定排除滲透壓對(duì)細(xì)胞形態(tài)的影響，彌補(bǔ)儀器無(wú)法區(qū)分滲透壓影響弱點(diǎn)。對(duì)RBC-P70FSC≤1的病例，或因超出儀器測(cè)定線性，或特殊溶血，此時(shí)必須以直接目測(cè)加以補(bǔ)償診斷，尤以目測(cè)棘型RBC≥5%判斷腎小球性血尿最為重要；凡是pH、比重超過(guò)正常值者都必然直接影響紅細(xì)胞形態(tài)，一律加以物理校正和顯微鏡形態(tài)校正；電導(dǎo)率＞40者說(shuō)明高濃度鹽類，則必須放棄參數(shù)價(jià)值，直接綜合其他數(shù)據(jù)以顯微鏡目測(cè)診斷；試驗(yàn)對(duì)RBCP70FSC＞100ch（理論111.09為界）的病例全部予以顯微鏡目測(cè)校正，以排除大量鹽類和高濃度菌尿?qū)η吧⑸涔庥绊?，提高了陰性特異性，彌補(bǔ)了UF-1000i的假陽(yáng)性過(guò)高的弱點(diǎn)，顯微鏡目測(cè)尤以檢出棘型紅細(xì)胞作為必須的決定性指標(biāo)，形成診斷上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；關(guān)于混合性血尿：非腎性血尿130例測(cè)定中，12例呈現(xiàn)非均一性和呈混合性表現(xiàn)，后經(jīng)腎穿證實(shí)，其中兩例為IgA腎病（文獻(xiàn)記載IgA腎病10.8%比例可表現(xiàn)為混合型[3]）的特殊表現(xiàn)；余者多有鹽類和菌尿及其他物化因素導(dǎo)致均一性紅細(xì)胞形態(tài)變異所致，證明：必須嚴(yán)格注意IgA腎病等的特殊性及上述影響因素；綜上，聯(lián)合利用UF-1000i量化數(shù)據(jù)準(zhǔn)確迅捷、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，多角度的印證、校正傳統(tǒng)的顯微鏡測(cè)試，彌補(bǔ)了人工目測(cè)主觀隨意度大、重復(fù)性差、影響因素多（包括經(jīng)驗(yàn)）等諸多弊端；而人工顯微鏡目測(cè)互補(bǔ)了儀器敏感性過(guò)高、特異性過(guò)低、物理和生物干擾多等瑕疵，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)使診斷更接近客觀事實(shí)。

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民出版社,1993:1512.

[2]從玉隆.幾種檢驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞方法的價(jià)值與互補(bǔ)關(guān)系[M].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,25(4):263-264.

[3]黃鋒先.普通光鏡對(duì)血尿定位診斷的評(píng)價(jià)[J].中華腎臟病雜志, 1996,12(2):104.

R692.6

：B

：1671-8194（2013）02-0068-02

*通訊作者：E-mail：1500956549@qq.com