孟傳萍

（山東省寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 寧津253400）

阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果

孟傳萍

（山東省寧津縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 寧津253400）

目的 探討腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果及安全性。方法 將52 例腦血栓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 26例，觀察組給予腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療，對(duì)照組僅給予腸溶阿司匹林治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為 100%，對(duì)照組患者的總有效率為 76.92%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)用藥，能顯著改善腦血栓的形成，改善患者神經(jīng)功能，有利于患者早日康復(fù)，并且使用安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿司匹林腸溶片；雙嘧達(dá)莫；腦血栓

腦血栓形成是腦梗死中較為多見(jiàn)的類型之一，是腦血管疾病的一種，該癥主要是由于腦部供血障礙，腦動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊形成，導(dǎo)致缺血缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化，血管的管腔狹窄和閉塞，腦局部供血中斷，從而誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致腦血栓形成。腦血栓患者常有偏癱、感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，發(fā)病率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)中老年患者的身體健康，造成了嚴(yán)重傷害。近年來(lái)，溶栓療法治療腦血栓以受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫能不同程度的治療腦血栓，得到了學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同[1]，尤其是阿司匹林常用于防治腦血栓發(fā)作的藥物，越來(lái)越受人們的重視，為了降低腦血栓患者的病死率與致殘率，提高生活質(zhì)量。我院自2011年4月至2012年6月收治的腦血栓患者給予腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年4月至2012年6月收治的腦血栓患者52例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各26例，其中觀察組男性15例，女性11例；年齡35～74歲，平均 45歲；病程1～5d13例，5～10d 13例；輕型5例，中型10例，重型11例。對(duì)照組男性14例，女性12例；年齡36～72歲，平均43歲；病程1～5d 12例，5～10d 14例；輕型6例，中型12例，重型8例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為頸內(nèi)動(dòng)脈血栓首次形成患者，從發(fā)病到治療時(shí)間均在48h以內(nèi)；②年齡＜75歲，具有意識(shí)障礙，輕癱或偏癱、或兩側(cè)癱瘓；③多在睡眠中或睡醒后出現(xiàn)癥狀，靜態(tài)發(fā)病，逐漸加重。④頭顱CT或MRI明確診斷，腦脊液無(wú)色、透明；⑤排除腦出血、短暫性腦缺血、房顫及出血性疾病的患者；⑥排除心源性腦梗死，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；⑦入院前未使用過(guò)抗凝劑治療。

1.3 治療方法

觀察組給予腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療，即：雙嘧達(dá)莫50mg，口服，每日3次，同時(shí)給予阿司匹林300mg，口服，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組僅給予腸溶阿司匹林300mg，口服，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。用藥期間嚴(yán)密觀察并記錄患者的血糖、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血脂、心電圖等各項(xiàng)檢查，以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。①基本治愈：肢體肌力恢復(fù)到V級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯效：肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以上，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③好轉(zhuǎn)：肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以下，功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低18%以上。總有效率=（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為76.92%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有1例患者伴有上腹部不適，有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，對(duì)照組，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有2例患者伴有上腹部不適，兩組患者均未給予特殊處理，于停藥后自行消失。沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況發(fā)生。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血栓為一類常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病，具有動(dòng)脈硬化和高血壓等中風(fēng)的危險(xiǎn)，或者過(guò)短暫腦缺血發(fā)作，發(fā)病年齡層較高，致殘率較高，大約有30%的患者可部分或完全恢復(fù)工作，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。腦血栓形成的好發(fā)部位主要包括：頸總動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、大腦中動(dòng)脈主干、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈上段、椎-基底動(dòng)脈交界處以及大腦前動(dòng)脈等[2]。腦血栓疾病的形成相對(duì)緩慢，從起病初期至發(fā)病高發(fā)期，大約需要經(jīng)歷數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天?；颊咭话阍陟o止?fàn)顟B(tài)下發(fā)病，如睡前沒(méi)有任何先兆癥狀，于次日清晨醒后，自覺(jué)身體不適，出現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)，與休息時(shí)血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，但也有少數(shù)患者在白天發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為肢體僵硬、麻木無(wú)力、頭暈不適，短暫性腦缺血發(fā)作等。腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化，可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi)，臨床上以大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的分支所形成的血栓多見(jiàn)。腦血栓早期治療方法以血管擴(kuò)張為主，一般來(lái)講腦細(xì)胞一旦發(fā)生死亡將不可再生，血管擴(kuò)張一定程度上可減輕血栓對(duì)血管的影響，也可以保證血流的供應(yīng)，如果血流恢復(fù)迅速，則造成的損傷為可逆性的，神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)一定外在干擾可逐漸恢復(fù)。人類腦細(xì)胞缺血時(shí)間較久便會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷，因此，溶栓治療的根本意義就在于半暗帶腦細(xì)胞死亡之前恢復(fù)患者該區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，尤其在發(fā)病3h以內(nèi)，超早期溶栓治療效果較佳[3]，發(fā)病3～6h是腦血栓形成溶栓治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，提高腦血栓形成及預(yù)后的關(guān)鍵在于對(duì)腦血栓患者及早進(jìn)行溶栓治療。且溶栓方案也越來(lái)越多的被臨床醫(yī)師所青睞，此方法能將血流供應(yīng)重新構(gòu)建在腦梗死的區(qū)域里，這樣可根本終止惡性循環(huán)，降低腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡率，達(dá)到最佳的治療效果。阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，是最常見(jiàn)的的防治心腦血管的藥物，誕生于1899年3月6日。對(duì)血小板聚集有抑制作用，通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，防止血栓烷A2的生成而起作用。溶栓的時(shí)機(jī)與溶栓的效果是密切相關(guān)的，溶栓治療的根本意義就在于半暗帶腦細(xì)胞死亡之前恢復(fù)患者該區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，人類腦細(xì)胞缺血時(shí)間較久便會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷，因此，應(yīng)重新恢復(fù)患者的生物功能。其作用機(jī)制是阻止血小板的釋放與聚集反應(yīng)，將阿司匹林與水楊酸衍生物、醋酸纖維素等含羥基聚合物進(jìn)行熔融酯化，使其高分子化，從而達(dá)到改善微循環(huán)、改善血液流變性以及減少血漿比黏度，所得產(chǎn)物的抗炎性和解熱止痛性比游離的阿司匹林效果持久，從而達(dá)到抗血栓的形成。臨床研究表明，給予阿司匹林5mg即可達(dá)到抗血小板聚集的功效，當(dāng)劑量達(dá)到l00mg時(shí)，即可全面抑制血小板，當(dāng)劑量＞320mg時(shí)，可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)出血的可能。在使用阿司匹林進(jìn)行防治腦血栓疾病的過(guò)程中，一般用量每日50～300mg，口服；單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林無(wú)效，但與雙嘧達(dá)莫合用，其臨床效果顯著。雙嘧達(dá)莫，又稱潘生丁，為抗血小板藥，其功能是抗血栓的產(chǎn)生，抑制血小板聚集，可提高腺苷的血藥濃度及對(duì)心血管的作用，腺苷是一種血小板反應(yīng)抑制劑，抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增多，雙嘧達(dá)莫還能夠應(yīng)用于改善微循環(huán)，加強(qiáng)肝素和口服抗凝血藥物的抗凝血功效，對(duì)血栓的產(chǎn)生以及彌漫性血管內(nèi)凝血具有一定的預(yù)防功效。雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林間接作用于腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換通道，與阿司匹林共同給藥，能夠使非致死性以及致死性腦卒中的發(fā)生率減少，并增加存活率，在國(guó)內(nèi)，主張雙嘧達(dá)莫和阿司匹林的小劑量的聯(lián)合使用。綜上所述，觀察組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為76.92%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)用藥，能顯著改善腦血栓的形成，改善患者神經(jīng)功能，有利于患者早日康復(fù)，并且使用安全，方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮周琴.實(shí)用血栓病學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版神,2009:185.

[2]周鵬,胡大一.如何正確應(yīng)用阿司匹林[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,36(8):508.

[3]郝茂林.奧扎格雷對(duì)進(jìn)展性腦血栓形成患者血小板活化功能變化的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2008,16(1):67-70.

the Clinical Effect of Aspirin Enteric-coated Tablets Combined with Dipyridamole Treatment of Cerebralthrombosis

MENG Chuan-ping
(Department of Neurology, Ningjin People′s Hospital, Ningjin 253400, China)

ObjectiveDiscuss Aspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE treatment Cerebralthrombosis clinical effectiveness and safety.MethodsWill Cerebralthrombosis 52 cases were randomly divided into observation group and control group all 26 cases, observation group was given Aspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE treatment group, only give Aspirin Enteric - coated Tablets treatment, compared between the two groups patients clinical effect.ResultsThe observation group patients total effective rate is 100% and patients in control group total effective rate is 76.92% and the therapeutic effect of observation group was better than control group, two groups of comparisons, a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionAspirin Enteric-coated Tablets combined DIPYRIDAMOLE the clinical effect of treatment of cerebral thrombosis significantly, which is higher than that of single use, can improve the Cerebralthrombosis formation,improve the patients nervous function, benefit to patients recover at an early date, and the use of safe, convenient,it is worth clinical application.

Aspirin Enteric-coated Tablets; DIPYRIDAMOLE; Cerebralthrombosis

：R743.32

：B

：1671-8194（2013）02-0043-02