葛曉東

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

淺析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題與措施

葛曉東

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 分析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題并探討其應(yīng)對措施。方法 對檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程進(jìn)行回顧性分析，從可能影響血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。結(jié)果 血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在人員素質(zhì)、儀器工作環(huán)境、儀器鑒定和矯正、檢測試劑、質(zhì)控液的準(zhǔn)備、質(zhì)控方法及分析后質(zhì)量控制等方面的問題。結(jié)論 針對血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程存在的問題給予相應(yīng)的應(yīng)對措施能在一定程度上提高室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)量，提高檢測的準(zhǔn)確性。

血液檢驗(yàn)；室內(nèi)質(zhì)量控制；問題；措施

血液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中具有舉足輕重作用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對血液性疾病而言，準(zhǔn)確可靠的血液檢驗(yàn)報告可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷病情與監(jiān)測療效[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，血液檢驗(yàn)已經(jīng)由傳統(tǒng)手工檢測轉(zhuǎn)變?yōu)槿詣踊瘷z測。在血液細(xì)胞分析儀普及應(yīng)用的過程中，快速得到準(zhǔn)確兒可靠的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師與患者的共同需求。正確實(shí)施室內(nèi)質(zhì)量控制對提高臨床血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性具有重要作用[2]。室內(nèi)質(zhì)量控制是監(jiān)測與保證臨床實(shí)驗(yàn)室檢測工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。然而在實(shí)際血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程中仍存在一些問題。為了提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量，本文對檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程進(jìn)行回顧性分析，從可能影響血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院臨床檢驗(yàn)科2012年1月至2012年8月血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程記錄及質(zhì)控結(jié)果檔案。

1.2 方法

對200份血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程記錄及質(zhì)控結(jié)果檔案進(jìn)行整理與統(tǒng)計。從可能影響血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

通過對檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的過程記錄及質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在如下幾方面問題：①人員素質(zhì)存在較大差異，不同血液檢驗(yàn)的工作人員對儀器工作原理、儀器性能參數(shù)以及儀器故障信息與處理方法的了解程度各不相同，導(dǎo)致不同人員進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果差異較大；②儀器的正常運(yùn)行對工作環(huán)境要求較高，易受環(huán)境中各種因素的影響；③儀器鑒定不嚴(yán)格，對新儀器或維修后儀器的各項(xiàng)性能未嚴(yán)格測評；④對儀器未嚴(yán)格進(jìn)行定期校準(zhǔn)；⑤不同檢測試劑的應(yīng)用條件不同，導(dǎo)致檢測結(jié)果不穩(wěn)定；⑥質(zhì)控液準(zhǔn)備方法不充分；⑦質(zhì)量控制過程中失控方法的選擇；⑧分析后質(zhì)量控制方法的選擇，見表1。

表1 檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在問題分析

3 討 論

本文對檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程進(jìn)行回顧性分析，從可能影響血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的方面出發(fā)，分析血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制面臨的問題并提出針對性的解決措施。血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制存在人員素質(zhì)、儀器工作環(huán)境、儀器鑒定和矯正、檢測試劑、質(zhì)控液的準(zhǔn)備、質(zhì)控方法及分析后質(zhì)量控制等方面的問題。針對現(xiàn)有血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的問題采取的應(yīng)對措施主要包括如下幾個方面：①針對人員素質(zhì)差異較大的問題，解決措施可為從事血液檢驗(yàn)的工作人員進(jìn)行專門的崗前培訓(xùn)。工作人員在進(jìn)行血液檢驗(yàn)前必須對掌握儀器工作原理、性能參數(shù)、儀器故障信息與處理方法。在進(jìn)行血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，使儀器正常運(yùn)行，降低人為操作造成的儀器故障或檢測的不準(zhǔn)確。②儀器正常運(yùn)行需要對工作環(huán)境具有較高的要求。由于血液分析儀在進(jìn)行檢測時產(chǎn)生的脈沖信號小，易受到多種因素的影響。因此，儀器必須放置在無磁場、電場以及噪音干擾的環(huán)境中，并且應(yīng)要做好防潮和防塵的工作。在血液檢驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保證室內(nèi)溫度維持在20～25℃，室內(nèi)相對濕度維持在75%以下，儀器本身需要穩(wěn)定地放置在試驗(yàn)臺上。檢驗(yàn)工作人員需要在工作中對環(huán)境因素進(jìn)行記錄，及時糾正異常因素或現(xiàn)象，避免造成儀器工作異常。③新儀器或維修后的儀器在投放工作前必須做好各項(xiàng)性能的測評、鑒定工作。儀器的性能指標(biāo)主要包括必須線性范圍、精密度、可比性、攜帶污染率等，以保證儀器在運(yùn)行時的有效性及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在條件允許的情況下，實(shí)驗(yàn)室可對新儀器或維修后的儀器與正常運(yùn)行、性能良好的儀器進(jìn)行比較，初步評價新儀器或維修后的儀器的整體狀況。④儀器的校正工作是血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制重要的環(huán)節(jié)。血液檢測儀器的校正對檢測的準(zhǔn)確程度十分重要。對不同要求的血液檢測，在不同檢測條件下可采取不同的應(yīng)對措施：對實(shí)驗(yàn)室條件較好的醫(yī)院，可以采用儀器生產(chǎn)廠家提供或推薦的全血校準(zhǔn)品。全血校準(zhǔn)品是血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制最好的質(zhì)控品，其價格相對較高，并且有效期較短，因此增加了血液檢測的成本。對條件一般的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液檢驗(yàn)時可選擇新鮮全血標(biāo)本作為校正品。將新鮮全血標(biāo)本在已進(jìn)行校準(zhǔn)并且性能良好的血液檢測儀上進(jìn)行多次測定，計算其平均值為其標(biāo)準(zhǔn)值[4]。通過此種方法對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同的血液檢測儀進(jìn)行校準(zhǔn)，以獲得令人滿意的檢測結(jié)果，同時也保證不同血液檢測儀測定結(jié)果的一致性。⑤不同的血液檢測儀對檢測試劑具有不同的要求。目前臨床上使用的血液檢測試劑種類較多，不同種類的檢測試劑的檢測性能各不相同。即使是相同配方的檢測試劑，其基本性能如pH值、滲透壓、電導(dǎo)率、離子強(qiáng)度等也并不完全一致。任何細(xì)微的性質(zhì)改變，都可能對檢測結(jié)果造成直接影響。因此，在血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程中應(yīng)選擇與儀器相配套的檢測試劑。⑥使用質(zhì)量控制液時，必須在檢測前先將其放置于室溫平衡一段時間。待其溫度恢復(fù)后，給予充分搖勻，通?；靹?5次。按照常規(guī)檢測方法進(jìn)行檢測，若檢測結(jié)果在允許的范圍之內(nèi)，即可進(jìn)行常規(guī)血液樣本的檢測。若檢測結(jié)果超出允許的范圍，則立即查找原因，采取措施給予解決。⑦在進(jìn)行血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制時應(yīng)選擇合適的質(zhì)控法。對檢測結(jié)果中極端的檢測數(shù)據(jù)給予去除，以每天測定紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）數(shù)據(jù)的平均值為質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，并繪制各項(xiàng)目的質(zhì)量控制圖。對各項(xiàng)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的失控情況進(jìn)行分析，對標(biāo)本在檢測過程中的干擾因素給予及時排除。⑧做好分析后質(zhì)量控制工作。根據(jù)血液檢測的參數(shù)變化與直方圖確定是否使用顯微鏡進(jìn)行血液檢測以確定結(jié)果的正確性。詳細(xì)分析檢測結(jié)果中各檢測項(xiàng)目數(shù)據(jù)間的關(guān)系，如紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞（RBC）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞（RBC）與血紅蛋白（HB）間的關(guān)系。將質(zhì)控白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）的計數(shù)值與血片白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）分布情況進(jìn)行比對，確定檢測的準(zhǔn)確性。

針對血液檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制過程存在的問題給予相應(yīng)的應(yīng)對措施能在一定程度上提高室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)量，提高檢測的準(zhǔn)確性。

[1]胡少華.加強(qiáng)血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制提高血液檢驗(yàn)水平[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8): 255.

[2]陳玲,牛華,董云華,等.應(yīng)用新鮮血比對建立血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4): 469-470.

[3]胡麗濤,王治國.計算的檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制方法研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(2): 99-102.

[4]孫永峰,張桂芳,劉潔,等.應(yīng)用新鮮血差值的可信區(qū)間建立血細(xì)胞計數(shù)室內(nèi)質(zhì)控[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4): 471-473.

Analysis on Problems and Measures of Indoor Quality Control of Blood Test

GE Xiao-dong
(The People′s Hospital of Linfen, Linfen 041000, China)

ObjectivesTo analyze the problems of indoor quality control of bloodtest and to observe the measures.MethodsAnalyzing retrospectively the indoor quality control process of blood test in blood screening test department.And analyzing the problems of indoor quality control of blood test and promoting the solving measures from the aspects influencing the quality control in blood test chamber.ResultsIndoor quality control of blood test includes the problems below: the quality of personnel, instrument working environment, instrument identification and correction, detection reagent, quality control liquid preparation, quality control method and analysis of quality control.ConclusionsGiving corresponding measures on problems of indoor quality control of blood test can improve the quality control and the accuracy of detection to a certain extent.

Blood test; Indoor quality control; Problems; Measures

R197.3；R446.11

：B

：1671-8194（2013）02-0021-02