曹紅波

（廣德縣人民醫(yī)院，安徽 宣城 242200）

護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血行微創(chuàng)清除術(shù)后康復(fù)的影響

曹紅波

（廣德縣人民醫(yī)院，安徽 宣城 242200）

目的 探討分析護(hù)理干預(yù)對高血壓出血行微創(chuàng)清除術(shù)患者的康復(fù)影響效果。方法 選取 2008 年 1 月至 2012 年 12 月我院 64 例硬膜下血腫行微創(chuàng)治療患者，隨機(jī)評分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用針對性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者功能康復(fù)情況差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。結(jié)論 對高血壓腦出血性微創(chuàng)清除術(shù)治療的患者采用針對性的護(hù)理干預(yù)可以較大幅度地改善患者的術(shù)后康復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；康復(fù)

高血壓腦出血是臨床上較為常見的危重病之一，此類患者常常起病兇險，致死、致殘率較高，給患者及患者家屬帶來了極大的負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床上治療該疾病的主要方法為手術(shù)治療，其中微創(chuàng)血腫清除術(shù)由于其較好的治療效果而被臨床廣泛使用[2]。此次實(shí)驗(yàn)，我們重點(diǎn)探討分析護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血行微創(chuàng)清除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響效果?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年12月我院64例硬膜下血腫行微創(chuàng)治療患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組32例患者，男20例，女12例，年齡39～70歲，平均年齡（49.8±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組32例患者，男19例，女13例，年齡41～71歲，平均年齡（50.1±4.3）歲。所有64例患者均有高血壓的疾病史，病程4～27年，且均符合高血壓出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血部位在基底節(jié)區(qū)45例，顳葉11例，頂葉8例.兩組患者在性別、年齡等一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

迅速對患者進(jìn)行吸氧處理并建立靜脈通道，靜注20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓。密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征，對出現(xiàn)呼衰癥狀的患者進(jìn)行氣管插管，血壓過高者則積極控制血壓，做好頭部的備皮工作，做好及時搶救措施的同時對患者進(jìn)行一定術(shù)前心理輔導(dǎo)，幫助患者消除消極情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格實(shí)行無菌手術(shù)操作，密切關(guān)注患者的體溫、血壓及意識狀態(tài)?；颊唧w溫高于39度時采用冰帽降溫處理以保護(hù)腦組織；血壓控制在110～150/70～90mmHg范圍內(nèi)，保證腦組織供血量同時避免血壓過高；患者出現(xiàn)意識障礙時要進(jìn)行脫水處理降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)護(hù)理：保持患者病房環(huán)境的安靜，對患者進(jìn)行溫水擦浴護(hù)理，并對昏迷患者進(jìn)行鼻飼飲食護(hù)理；②嚴(yán)密觀察：密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征，注意患者的血壓、意識狀態(tài)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行相應(yīng)處理；③微創(chuàng)引流管的護(hù)理：在妥善固定患者的引流管同時注意保持引流管的通暢，并在引流管期間密切關(guān)注引流液的流量、顏色及性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞時采用含有尿激酶的生理鹽水進(jìn)行管腔沖洗并注適時拔管；④預(yù)防感染：用1%的碘伏液擦拭患者外陰及尿道口預(yù)防防泌尿系統(tǒng)感染同時注意保持患者呼吸道通暢積極清理呼吸道分泌物以防止肺部感染的發(fā)生；⑤早期康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動屈伸，每天5次左右，每次持續(xù)10～15min以加速肢體功能的恢復(fù)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用ADL分級評判患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，具體為：Ⅰ級：日常生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級：日常生活能力部分恢復(fù)，生活可獨(dú)立；Ⅲ級：需要他人幫助；Ⅳ級：意識清晰但需臥床；Ⅴ級：植物人狀態(tài)。Ⅰ-Ⅲ級的患者視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組32例患者術(shù)后康復(fù)Ⅰ-Ⅲ級共23例，治療有效率為71.9%；實(shí)驗(yàn)組32例患者術(shù)后康復(fù)Ⅰ-Ⅲ級共28例，治療有效率為87.5%，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后功能康復(fù)情況差異

3 討 論

隨著我國現(xiàn)代化及老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，高血壓腦出血發(fā)病率在我國呈現(xiàn)日益上升的趨勢。當(dāng)前，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)成為了治療高血壓腦出血患者的一種快速有效的臨床治療方案。

有研究[4]顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者臨床療效較好，但同時存在著易并發(fā)顱內(nèi)感染，泌尿系統(tǒng)感染，肺部感染及術(shù)后引流管引流不暢等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，這大大影響了患者的術(shù)后功能恢復(fù)。此次，我們特別重視對采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者進(jìn)行針對性護(hù)理，其中包括術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中的監(jiān)護(hù)及術(shù)后的加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者血壓等相關(guān)指標(biāo)、注重患者術(shù)后引流管的管理、預(yù)防感染并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，從而降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率達(dá)87.5%顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組71.9%的治療有效率，P＜0.05?？梢?，對高血壓腦出血行微創(chuàng)清除術(shù)的患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的術(shù)后功能恢復(fù)。

總之，護(hù)理干預(yù)可以明顯改善高血壓腦出血行微創(chuàng)清除術(shù)患者的術(shù)后療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何曉琴.高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)期再出血的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(1):135-136.

[2]羅小玲,朱立亞,趙燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):177-178.

[3]農(nóng)紅群.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):130-131.

[4]沈惠琴,談晴雯,薛花.30例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):141-142.

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