胡玉鳳

（永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

探討手足口病突發(fā)性流行傳染病的應(yīng)急管理與護(hù)理措施

胡玉鳳

（永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 探討手足口病突發(fā)性流行傳染病的應(yīng)急管理方案以及護(hù)理措施。方法 總結(jié)本院以往手足口病突發(fā)性流行傳染期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出應(yīng)急管理預(yù)案與專項(xiàng)護(hù)理措施，經(jīng)臨床實(shí)踐后與上次手足口病突發(fā)性流行傳染期間的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理組患兒住院或留觀時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P ＜ 0.05；護(hù)理組患兒病死率及后遺癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜ 0.01；護(hù)理組患方滿意率顯著高于對(duì)照組，P＜ 0.01。結(jié)論 應(yīng)急管理預(yù)案可提高全院在手足口病突發(fā)性流行傳染時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)速度，專項(xiàng)護(hù)理措施可有效降低臨床病死率，縮短了治療周期，提高了臨床療效，明顯改善預(yù)后。

手足口??；突發(fā)流行；傳染??；應(yīng)急管理；護(hù)理措施

手足口?。℉FMD）是一種經(jīng)多種渠道傳播的，由多種病毒感染所引發(fā)的，以手足口皮疹及發(fā)熱等為主要臨床特征的傳染性疾病，屬于自限性疾病[1]。主要發(fā)生于嬰幼兒群體當(dāng)中，其中大多數(shù)患兒可于患病1周之內(nèi)痊愈[2]。但亦有少數(shù)的重癥患兒因并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而于短時(shí)間內(nèi)病死。本院總結(jié)以往手足口病突發(fā)性流行傳染期間的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定出一套行之有效的應(yīng)急管理方案及專項(xiàng)護(hù)理措施，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2008年5月至2010年12月間在本院住院或留院觀察的155例手足口病患兒資料作為對(duì)照組，以本院2011年1月至2012年6月間本院住院或留院觀察的669例手足口病患兒作為護(hù)理組。對(duì)照組中男93例，女62例；年齡為5個(gè)月～10歲，平均（5.62±4.02）歲；其中2008年19例，2009年52例，2010年84例。護(hù)理組中男399例，女270例；年齡為4個(gè)月～12歲，平均（5.81±4.26）歲；其中2010年106例，2012年563例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部患兒臨床表現(xiàn)可見(jiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍皰疹手部皮疹、足部皮疹、肛周皮疹、咳嗽易驚、腹瀉、抽搐，少數(shù)見(jiàn)呼吸困難及紅色或白色泡沫狀痰。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南（2008年版）》診斷[3]，護(hù)理組依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南（2012年版）》診斷[4]。

1.2.2 應(yīng)急管理與護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施流行病通用應(yīng)急預(yù)案，無(wú)專項(xiàng)應(yīng)用預(yù)案。護(hù)理采取常規(guī)護(hù)理，包括重癥患兒心電監(jiān)護(hù)，靜脈給藥護(hù)理，遵醫(yī)用藥及局部外用藥護(hù)理等。

護(hù)理組應(yīng)用本院總結(jié)以往手足口病突發(fā)性流行傳染病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出的專項(xiàng)應(yīng)急管理方案與護(hù)理措施，專項(xiàng)應(yīng)急管理包括應(yīng)急方案的啟動(dòng)、執(zhí)行及日常演練培訓(xùn)等；護(hù)理措施包括加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、觀察病情、心理護(hù)理、消毒管理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.3 觀察項(xiàng)目

出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒病死率、住院時(shí)間及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率，出院后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)患兒后遺癥情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，各項(xiàng)觀察項(xiàng)目對(duì)比數(shù)據(jù)均采取SPSS軟件，版本號(hào)18.0進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

護(hù)理組患兒住院或留觀時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理組患兒病死率顯著低于對(duì)照組，P＜0.01；護(hù)理組患方滿意率顯著高于對(duì)照組，P＜0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間、病死率及患方滿意率統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

出院后兩組全部患兒均獲有效回訪，經(jīng)3個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)，護(hù)理組后遺癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 后遺癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比表n（%)

3 討 論

手足口病是臨床一種較為多見(jiàn)的病毒感染類(lèi)疾病，多數(shù)以柯薩奇A-16型病毒及腸道病毒71型（EV71）為感染原[5]。該病傳染性強(qiáng)且傳染速度快，可在短時(shí)間內(nèi)于人口密集區(qū)域引發(fā)大流行[6]。手足口病的病情進(jìn)展迅速，可于幾小時(shí)內(nèi)發(fā)展為重癥手足口癥合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患兒生命安全。

本院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出專項(xiàng)應(yīng)急管理方案，由專科主任醫(yī)師、門(mén)診主要負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)組成手足口病突發(fā)性流行監(jiān)控小組。當(dāng)一周內(nèi)門(mén)診接診超過(guò)5例患兒，或1個(gè)月內(nèi)接診超過(guò)20例患兒，或一周內(nèi)接診超過(guò)3例重癥手足口病患兒時(shí)即啟動(dòng)應(yīng)急管理方案。由護(hù)士長(zhǎng)組織有手足口病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員隔離出專用病區(qū)，由?？浦魅吾t(yī)師組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的個(gè)體情況給予專項(xiàng)治療，并采取主治醫(yī)師主管責(zé)任制，全程負(fù)責(zé)患兒的治療。專項(xiàng)監(jiān)護(hù)小組負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手足口癥的早期診斷、護(hù)理要點(diǎn)、臨床特征等知識(shí)培訓(xùn)，并定期組織演練應(yīng)急管理方案。

通過(guò)回顧性分析以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出專項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)癥狀及體征監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒病情變化，并做好護(hù)理記錄。4h測(cè)量體溫一次，發(fā)熱時(shí)隨時(shí)測(cè)量，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，降溫處理后30min測(cè)體溫一次并記錄在體溫單上。經(jīng)常巡視病房主動(dòng)聽(tīng)取患兒的主訴及家屬的代訴，患兒有不適或者病情稍有變化，通知醫(yī)生及時(shí)處理。病房采取天然植物艾香抗菌條燃燒消毒進(jìn)行空氣消毒2次/日并定時(shí)通風(fēng)換氣。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握了洗手指證，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性高，對(duì)患兒用物均做好清潔消毒處理，防止交叉感染。心理護(hù)理，在專用病區(qū)內(nèi)放置小兒讀物、卡通墻貼及玩具等緩解患兒緊張情緒，向患者家長(zhǎng)說(shuō)明日常注意事項(xiàng)，通過(guò)有效溝通了解患兒家長(zhǎng)的擔(dān)憂與疑慮并給予專業(yè)解釋。口腔護(hù)理，于每次進(jìn)餐的前后均以溫生理鹽水漱口，保持患兒口腔清潔；每日以醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清洗，而后在口腔黏膜的破潰處以西瓜霜噴劑噴抹，促進(jìn)愈合，清洗操作應(yīng)輕柔，以減少患兒痛苦。皮膚護(hù)理，保持患兒衣服、被褥的清潔、平整、舒適，保持患兒皮膚清潔，使用純棉柔軟質(zhì)地的寬大被服，剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手預(yù)防抓破皮疹，對(duì)于皮疹已經(jīng)潰破的患兒，在局部皮膚處用爐甘石擦劑或者阿昔洛韋軟膏。飲食護(hù)理，囑患兒家長(zhǎng)給予高蛋白、高熱量易于吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物溫度不宜過(guò)高，避免食用刺激性食物，多飲水。出院指導(dǎo)，出院前向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明復(fù)診時(shí)間、出院后用藥劑量及時(shí)間、康復(fù)期注意事項(xiàng)等。

本院制定的應(yīng)急管理方案及專項(xiàng)護(hù)理措施經(jīng)臨床實(shí)踐后取得了令人滿意的護(hù)理效果及患方滿意率，可于臨床護(hù)理工作推廣應(yīng)用。

[1]林少麗,陳德玲.手足口病突發(fā)性流行的應(yīng)急管理與護(hù)理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(26):277-278.

[2]蔡麗芳.手足口病300例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012, 18(19):72-73.

[3]王潔,韓麗紅.2009年包頭手足口病流行特征分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(3):20-21.

[4]陳海燕,劉宇,朱成艷.句容市2011年城鎮(zhèn)居民手足口病流行病學(xué)分析[J].江蘇衛(wèi)生保健:學(xué)術(shù)版,2012,14(3):17-18.

[5]徐麗娟,周秀英.手足口病59例重癥征象早期識(shí)別及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012,18(19):62-63.

[6]齊琳.手足口病的護(hù)理淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32 (6):78-79.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）08-0305-02