王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

婦產科陰道分娩產后出血的相關因素分析及應對措施探析

王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

目的 探討婦產科陰道分娩產后出血的相關因素及應對措施。方法 本次研究選擇的對象共 40 例，均為我院 2008 年 5 月至 2012 年5 月收治的婦產科陰道分娩產后出血的患者，回顧相關出血因素，并制定相關應對措施。結果 本組產后出血患者 40 例，其中子宮收縮乏力引起產后出血 23 例，占 57.5%；胎盤因素致出血 13 例，占 32.5%；軟產道損傷致出血 4 例，占 10%。其中子宮收縮乏力為導致出血發(fā)生的主要因素，與其他因素比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。產后出血量＞ 1000mL 14 例，500 ～ 1000mL 26 例。經有效處理后均治愈，無切除子宮及死亡事件發(fā)生。結論 分析婦產科陰道分娩產后出血的相關因素，并制定針對性防控措施，是降低產后出血發(fā)生率，改善預后的關鍵。

陰道分娩；產后出血；原因；防治措施

近年來，經濟的迅猛發(fā)展顯著提高了醫(yī)療科技水平，婦產科病死率顯著下降，但產后出血引起的高危事件發(fā)生率仍占有一定比例，產后出血可誘發(fā)產后感染、失血性休克、急性腎功能衰竭而致患者死亡，在孕產婦死亡原因中居首位，是對產婦生命健康構成嚴重威脅的妊娠分娩期嚴重并發(fā)癥[1]。分析相關因素并制定相應防控措施，是獲得良好預后的關鍵。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2008年5月至2012年5月收治的婦產科陰道分娩產后出血的患者，回顧相關出血因素，并制定相關應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2012年5月收集我院陰道分娩的產婦資料，其中產后出血40例。年齡20～38歲，平均（27.9±2.5）歲。初產婦28例，經產婦12例，均為單胎妊娠，孕周35～41周；孕次1～6次，產次1～4次，陰道分娩后2h內出血34例，分娩2h后出血6例。

1.2 方法

產后出血標準：娩出胎兒后陰道流血量在2h內≥400mL，或娩出胎兒后失血量在24h內＞500mL。測量陰道分娩出血量方法：①稱質量法：先對產婦所有紗質、會陰墊、產包質量稱取，分別于2h和24h再重新稱取上述用品重量。②容積法：羊水流盡、胎兒娩出后，直接放彎盤收集。稱質量法血量+容積法血量=產后失血總量。

1.3 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本組產后出血患者40例，其中子宮收縮乏力引起產后出血23例，占57.5%；胎盤因素致出血13例，占32.5%；軟產道損傷致出血4例，占10%。其中子宮收縮乏力為導致出血發(fā)生的主要因素，與其他因素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。產后出血量＞1000mL 14例，500～1000mL 26例。經有效處理后均治愈，無切除子宮及死亡事件發(fā)生。見表1。

3 討 論

在醫(yī)院眾多科室中，婦產科具有一定的特殊性，母嬰安全問題直接關系到家庭幸福及社會穩(wěn)定，重視產科分娩質量具有非常重要的意義[2]。產后出血為妊娠分娩期常見并發(fā)癥，屬高風險事件，對相關因素進行分析，并制定相應防控措施，是降低不良事件發(fā)生率，改善預后的保障?？偨Y臨床眾多文獻，并與本次研究結果結合顯示，主要誘導陰道分娩產后出血的相關因素包括：①胎盤因素：多為胎盤粘連及滯留導致。大部分產婦有多次妊娠史、人工流產史、分娩史，對子宮內膜造成不同程度的損傷，并增加了宮腔繼發(fā)感染發(fā)生率，誘導胎盤粘連及胎盤附著等異常事件發(fā)生。另外子宮在第三產程受到較粗暴的按壓，過度牽拉臍帶，或未合理、科學應用宮縮劑，均可使宮頸內口出現痙攣性收縮，剝離胎盤后于宮腔內嵌頓，直接影響到子宮肌纖維的收縮力。且部分胎盤小葉、胎膜、副胎盤殘留宮腔，宮腔內同時有大量血塊殘存，均可影響到子宮收縮，引發(fā)產生出血[3]。②子宮收縮缺乏：為首要引起陰道分娩產后出血的原因。其發(fā)生為多種因素共同作用的結果，具體包括瘢痕子宮、羊水過多、重度子癇前期等，使子宮纖維牽拉過度所致。同時胎兒、胎盤娩出后子宮纖維回縮能力較差，也可導致子宮收縮乏力發(fā)生[4]。另外，產程持續(xù)時間過長、產婦恐懼緊張心理、疼痛、精神壓力過大、子宮未良好發(fā)育、體能過大消耗等，也為引起子宮收縮乏力的因素。最終引發(fā)產后出血。③軟產道損傷：多與宮縮劑應用不當引起過強宮縮、巨大兒、急產、陰道手術助產、軟產道組織彈力差、操作醫(yī)師未做好陰道保護、未及時發(fā)現撕裂傷所致[5]。

表1 陰道分娩后產后出血的誘發(fā)因素所占比率比較（n=40）

依據上述誘發(fā)陰道分娩產后出血的相關因素，制定的針對性應對措施包括。①產前健康宣教：加強完善的產前保健工作，就孕前期、孕中期健康保健的重要性向患者及家屬強調，加大計劃生育宣傳，以降低人工流產率，并對高危孕產婦進行篩查，以重點實施產前檢查。②心理干預：部分產婦過分擔心胎兒，恐懼分娩過程，易產生焦慮、緊張、煩躁心理。護理人員需加強與產婦的溝通，講解分娩相關知識、注意事項、不良心理情緒對分娩結局的不利影響，并取得家長配合，給予產婦更多關懷，增強其分娩信心，保持樂觀情緒，以提高醫(yī)護依從性，促進分娩順利進行[6]。③產程干預：穩(wěn)定產婦情緒，在第一產程給予鎮(zhèn)靜劑適當應用，避免產程過分延長、產婦不適。第二產程加強會陰保護，依據產婦實際情況決定是否采用會陰側切術，向產婦指導正確的腹壓應用方法，提高配合效果[7]。第三產程合理應用宮縮劑，避免過早牽拉臍帶，小心娩出胎盤，對胎盤完整性進行檢查，若有剝離不全或大量殘留情況，需及時行人工剝離或清宮，后應用收縮子宮藥物，給予抗生素預防感染。密切觀察軟產道有無損傷及血腫發(fā)生[8-9]。若陰道在接產時大量出血，需保持鎮(zhèn)定情緒，對軟產道行細密檢查，分析出血原因，找出出血點，采取正確止血措施處理。補充血容量，預防失血性休克，軟產道有大量出血時，需及時縫合裂傷，徹底止血，有血腫情況者切開清理并行引流操作。④病情觀察：密切觀察生命體征、了解子宮復舊情況，監(jiān)測陰道出血量，做好保暖工作及預防感染。以降低惡性事件發(fā)生率。

綜上，本次研究中，分析婦產科陰道分娩產后出血的相關因素，并制定針對性防控措施，是降低產后出血發(fā)生率，改善預后的關鍵。

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