吳 瓊劉 暢*

（1 吉林省長春市心理醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130062）

軀體形式障礙患者生活質(zhì)量及社會支持狀況的調(diào)查分析

吳 瓊1劉 暢2*

（1 吉林省長春市心理醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 調(diào)查軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量及社會支持狀況，分析生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性。方法 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）、社會支持評定量表（SSAS）對 60 例軀體形式障礙患者和 60 名正常者進行測評。結(jié)果 患者組WHOQOL-BREF 評分在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量、總的健康狀況及總分均顯著低于健康對照者，即軀體形式障礙患者生活質(zhì)量較健康對照者差，差異性非常顯著（P＜ 0.01）?；颊呓M在客觀社會支持、主觀社會支持和社會支持利用度、總分均低于對照組?；颊呓M生活質(zhì)量總分及生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域 3 個維度與社會支持總分及各維度分均呈顯著正相關(guān)（P＜ 0.05 或 0.01）。結(jié)論 軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量明顯下降，社會支持度及生活質(zhì)量均顯著低于正常人群，應(yīng)引起人們的普遍關(guān)注。

軀體形式障礙；生活質(zhì)量；社會支持；生活質(zhì)量綜合評定問卷；社會支持評定量表

軀體形式障礙（somatoform disorders，SD）[1]是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)師的解釋，均不能消其疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴重程度也遠遠不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮；患者長期處于病態(tài)中不能自拔，嚴重影響其生活質(zhì)量。同時這類患者也是醫(yī)療服務(wù)的高消費者，導致醫(yī)療資源的大量浪費。為進一步了解軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量與社會支持狀況，對在我院就診住院患者進行相關(guān)調(diào)查，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究組為2011年5月至2012年5月長春市心理醫(yī)院的住院的軀體形式障礙患者為調(diào)查對象。入組標準為：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）關(guān)于軀體形式障礙的診斷標準；a.年齡在18-70歲，性別不限；b.小學以上文化程度；c.無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史，排除嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。d.排除妊娠期和哺乳期婦女；e.取得患者或家屬知情同意后方可入組。符合上述標準的軀體形式障礙患者60例。②對照組來源于長春市心理醫(yī)院職工及健康志愿者。選取年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度與患者相匹配的健康對照者60例。兩組間以上各項及職業(yè)、文化程度和性格等方面均無顯著性差異（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（the W|orld Health Ouestionnaire Quality of Life Brief Questionnaire，WHOQOL-BREF）包括四個領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。領(lǐng)域得分按正向計分（得分越高，生活質(zhì)量越好），領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到。采用社會支持評定量表（SSAS）[2]由肖水源教授編制。共由l0個條目組成，分為總社會支持、客觀社會支持、主觀社會支持和對社會支持的利用度三個維度，對兩組測評結(jié)果進行對比分析。

1.2.2 統(tǒng)計方法

所有資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，并進行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WHOQOL-BREF測評結(jié)果比較

見表1。

表1 軀體形式障礙患者與健康對照者生活質(zhì)量的比較（χ—±s）

比較軀體形式障礙患者與健康對照者WHOQOL-BREF評分，結(jié)果顯示軀體形式障礙患者在生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量、總的健康狀況及WHOQOL-BREF總分均顯著低于健康對照者，即軀體形式障礙患者生活質(zhì)量較健康對照者差，差異性非常顯著（P＜0.01）。其中在疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、工作能力、積極感受、注意力、自尊、消極感受、精神支柱、個人關(guān)系、社會支持、性生活、社會安全保障、對醫(yī)療的依賴性、休閑娛樂活動和環(huán)境方面均顯著低于健康對照者（P＜0.01），但在對居住環(huán)境、經(jīng)濟來源、交通條件、獲取新信息的能力方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組社會支持評定量表測評結(jié)果比較見表2。

表2 兩組社會支持評定量表測評結(jié)果比較（χ—±s）

兩組在客觀社會支持、主觀社會支持和社會支持利用度、總分之間存在顯著性差異（P＜0.01），提示患者組缺乏社會支持且對獲得的支持不滿，又不能很好地利用社會支持。

2.3 患者組WHOQOL-BREF評分與SSAS評分的相關(guān)性

見表3。

表3 患者組WHOQOL-BREF評分與SSAS評分的相關(guān)性

患者組生活質(zhì)量總分及生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3個維度與社會支持總分及各維度分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或0.01），心理領(lǐng)域維度與社會客觀支持不呈顯著正相關(guān)（P＞0.05）。當遇到心理的沖突和矛盾時，無法有效地緩解沖突和矛盾，將情緒以軀體不適的形式表現(xiàn)出來，導致生活質(zhì)量明顯低于常人。

3 討 論

生命質(zhì)量是一個與健康有關(guān)的多變量指標，涉及的內(nèi)容廣泛而綜合，是指不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗。Aigner[3]等研究發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者在生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及WHOQOL-BREF總分均顯著低于健康對照者，尤其是在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域。Garcia Nunez[4]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者生活質(zhì)量在心理領(lǐng)域明顯下降。本研究顯示，軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量無論是結(jié)果在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量、總的健康狀況及WHOQOL-BREF總分均顯著低于健康對照者，即軀體形式障礙患者生活質(zhì)量較健康對照者差。國內(nèi)研究人員董麗平等[5]發(fā)現(xiàn)患者組的經(jīng)濟狀況影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示入組患者的經(jīng)濟狀況與生活質(zhì)量不相關(guān)?？紤]與能接受心理治療的軀體形式障礙患者的經(jīng)濟條件較好相關(guān)。

社會支持與心理健康水平之間的關(guān)系已經(jīng)得到研究已得到證實[6-7]。本研究顯示，患者組社會支持總分及各維度分均呈顯低于對照組，提示軀體形式障礙患者的社會支持度顯著低于正常人群?；颊呓M生活質(zhì)量總分及生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3個維度與社會支持總分及各維度分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或0.01）。在臨床軀體形式障礙患者的治療中，除了藥物治療以外，醫(yī)師更應(yīng)注重心理治療，在治療過程中，需要詳細詢問患者的生活經(jīng)歷、有無重大創(chuàng)傷事件及應(yīng)付方式等社會心理因素，完善患者的家庭功能，促使患者能夠充分得到家庭成員的認可和有實效的幫助；幫助患者尋找并建立來自家庭之外的支持系統(tǒng)。如：朋友、同事、宗教和黨政團體、社區(qū)公益活動等。而且要幫助患者提高主觀支持，學會利用社會支持系統(tǒng)來切實的幫助患者解決問題。有效的緩解患者心理的矛盾沖突，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本研究樣本量有限，未能對性別、文化、職業(yè)、性格、婚姻、防御機制等因素進行相關(guān)研究。入組患者入院前多經(jīng)過綜合醫(yī)院診治，缺乏相應(yīng)的心理治療，導致對本病診斷和治療的延誤。軀體形式障礙患者發(fā)病早期治療對患者生活質(zhì)量的影響以及如何提高患者社會支持利用度需進一步的研究。

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R749.92

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：1671-8194（2013）08-0222-03

*通訊作者：E-mail:Liuchang1223@126.com