楊廷俠

（山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

某院抗菌藥物整治前后應(yīng)用情況的分析

楊廷俠

（山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的 了解我院抗菌藥物整治前后使用情況，為制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法提供依據(jù)。方法 采用回顧性研究方法，以我院普通外科為例，分別查閱我院 2010 年 8-10 月份和 2012 年 8 ～ 10 月出院患者中 300 名手術(shù)患者的終末病歷，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 整治前我院普外科手術(shù)患者抗菌藥物使用率為 100%。300 份病例中共使用了 17 種抗菌藥物，其中聯(lián)合用藥率為 100%，手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理的占 45%，抗菌藥物平均使用時(shí)間為 8d。整治后，300 份病例中共使用了 8 種抗菌藥物，聯(lián)合用藥率為 17.5%，手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)基本合理，抗菌藥物平均使用時(shí)間為 6d。結(jié)論 通過(guò)對(duì)我院普外科抗菌藥物整治前后應(yīng)用情況分析可以看出，我院對(duì)抗菌藥物的整治效果顯著。

抗菌藥物；普通外科；合理用藥

抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題是21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，抗 菌藥物臨床應(yīng)用近幾十年來(lái)為人類防治感染性疾病帶來(lái)了很大的益處，但同時(shí)人們也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過(guò)程中存在病原微生物產(chǎn)生耐藥性、毒副作用等一系列問(wèn)題。在外科范疇內(nèi)，抗菌藥物的應(yīng)用提高了手術(shù)的安全性，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而，對(duì)抗菌藥物的過(guò)分依賴，使抗菌藥物不合理使用的情況變得更加嚴(yán)重。不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在無(wú)指征的預(yù)防用藥、無(wú)指征的治療用藥；給藥時(shí)間、給藥劑量及療程不合理等。從2012年開(kāi)始，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部出臺(tái)的《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)），針對(duì)我院在抗菌藥物應(yīng)用中存在的不合理現(xiàn)象，采取了一系列整治措施?，F(xiàn)以普外科為例，將整治前后抗菌藥物的應(yīng)用情況分析如下。

表1 抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 整治前與整治后不同類別手術(shù)切口抗菌藥物使用情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院普外科2010年8～10月份和2012年8～10月份出院患者中300名手術(shù)患者的終末病歷,其中Ⅰ類手術(shù)切口139例、Ⅱ類手術(shù)切口103例、Ⅲ類手術(shù)切口58例，共計(jì)300例。

1.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則，判斷抗菌藥物使用是否合理。見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

2.1 整治前不同類別手術(shù)切口抗菌藥物使用情況（見(jiàn)表2）

3 討 論

3.1 從表2可以看出，在整治前我院抗菌藥物的使用存在嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。首先是無(wú)適應(yīng)證用藥?？咕幬镉蓄A(yù)防手術(shù)部位感染的作用，但并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中污染重、手術(shù)患者存在感染的高危因素、術(shù)中有異物植入或涉及重要器官，一旦感染后果嚴(yán)重的，主張預(yù)防性使用抗菌藥物。而一般清潔手術(shù)，無(wú)上述高危因素者，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整治前Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的比例為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原則要求，這些不必要的預(yù)防用藥，既易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。其次是用藥時(shí)間的選擇以及術(shù)后用藥療程。手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是從手術(shù)開(kāi)始直到術(shù)后的一段時(shí)間，以手術(shù)末期的危險(xiǎn)性最大，為了達(dá)到預(yù)防感染的目的，抗菌藥物應(yīng)在病原菌污染前或污染后短時(shí)間內(nèi)使用[2]，最佳給藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.5～2h（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）開(kāi)始給予抗菌藥物，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物可達(dá)到最大濃度。Baqain等研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率，用藥5d并不比用藥1d的術(shù)后感染率低[3]。分析發(fā)現(xiàn)整治前Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物的用藥天數(shù)均超過(guò)24h且有39例用藥時(shí)間超過(guò)了7d；整治后Ⅰ類手術(shù)切口有130例在抗菌藥物的使用上≤24h且無(wú)1例超過(guò)7d的現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理使用、安全使用對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。

4 整治措施

4.1 藥學(xué)部結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》起草適合我院的“抗菌藥物分級(jí)使用管理辦法”，由院領(lǐng)導(dǎo)簽字，以文件的形式下發(fā)到各科室，這樣，一方面可以引起臨床醫(yī)師的重視，另一方面使我院抗菌藥物的供應(yīng)目錄、品規(guī)情況以及分級(jí)規(guī)定一目了然，更便于臨床醫(yī)師的工作?？咕幬锓譃椤胺窍拗剖褂谩⑾拗剖褂?、特殊使用”三級(jí)，原則上獲得處方權(quán)的醫(yī)師可根據(jù)臨床診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥；患者需要使用限制級(jí)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有藥敏結(jié)果支持且應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上人員同意并簽名；特殊使用抗菌藥物使用時(shí)必須經(jīng)抗菌藥物會(huì)診小組有關(guān)專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開(kāi)具處方。

4.2 建立抗菌藥物使用的審查反饋系統(tǒng)，實(shí)施抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，并制定了越級(jí)使用抗菌藥物獎(jiǎng)懲制度。

4.3 在院內(nèi)以大型條幅的形式做宣傳，讓患者認(rèn)識(shí)到濫用抗生素的危害，從而能大大提高患者的依從性。

4.4 定期組織藥師學(xué)習(xí)，開(kāi)展臨床藥師抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。

4.5 臨床藥師定期對(duì)臨床使用的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)和分析，評(píng)價(jià)結(jié)果及藥師建議以信息交流表的形式，發(fā)放到相關(guān)科室，及時(shí)與臨床科室溝通交流，做到每日有記錄，每月有統(tǒng)計(jì)、分析，及時(shí)反饋信息。

參考文獻(xiàn)

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R969.3

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：1671-8194（2013）08-0165-03