黃春華

（江西省安福縣人民醫(yī)院，江西 安福 343200）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床療效和安全性

黃春華

（江西省安?？h人民醫(yī)院，江西 安福 343200）

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床療效，提高治療有效率，降低術(shù)后發(fā)生感染的概率。方法 選取于 2011 年3 月至 2012 年 3 月在我院確診為上尿路結(jié)石的 90 例患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組 45 例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光進(jìn)行治療，對照組 45 例患者采用輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者臨床療效及發(fā)生感染率的比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組患者發(fā)生感染率的情況，治療組發(fā)生并感染概率為 2.22%，對照組發(fā)生感染概率為 11.11%，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光進(jìn)行治療上尿路結(jié)石，治療效果好，病死率較低，安全有效，值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光；輸尿管鏡取石；上尿路結(jié)石；手術(shù)療效；安全

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下取石是目前治療上尿路結(jié)石的有效方法，近年來廣泛為患者接受。上尿路結(jié)石病情程度與結(jié)石部位、大小及有無損傷、感染有密切關(guān)系[1]。筆者為進(jìn)一步研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光和輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果及病死率情況，選取了上尿路結(jié)石的90例患者，其中45例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光進(jìn)行治療，并與同期進(jìn)行輸尿管鏡取石術(shù)治療的45例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2011年3月至2012年3月在在我院確診為上尿路結(jié)石的90例患者，男46例，女44例，年齡25～75歲，平均年齡（47.4±2.9）歲。將其隨機(jī)分為治療組45例和對照組45例，對照組男22例，女23例，平均年齡（48.1±2.1）歲，治療組男24例，女21例，平均年齡（47.3± 3.2）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，，且在性別、年齡及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

治療組連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，逆行插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)尿后取俯臥位，將患側(cè)墊高，確定穿刺點(diǎn)后用細(xì)針穿刺至腎盂或腎盞，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，用腎鏡置入腎內(nèi)，確定結(jié)石。啟動鈥激光，擊碎結(jié)石，取石后安置腎造瘺管引流尿液；對照組患者先擴(kuò)張輸尿管口，后經(jīng)尿道輸尿管鏡插入膀胱，沿輸尿管鏡進(jìn)行取石[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后患者發(fā)生感染率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90患者治療上尿路結(jié)石療效評定。有效：一次性成功取石，臨床主要癥狀消失；無效：一次性未完全成功取石，術(shù)后1周經(jīng)瘺管在取石。治療組45例，有效40例，無效5例，治療有效率為88.89%，；對照組45例，有效31例，無效14例，治療有效率為68.89%。治療組與對照組比較中，差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組45例，術(shù)后出現(xiàn)感染患者1例，感染率為2.22%，；對照組45例，術(shù)后出現(xiàn)感染患者5例，感染率為11.11%，治療組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后發(fā)生感染的對比分析[n（%）]

3 討 論

上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石，以疼痛和血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。一經(jīng)診斷，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則癥狀將進(jìn)一步加重，繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿，影響患者正常生活，甚則危及患者生命。藥物治療、體外沖擊波碎石及開放手術(shù)均為治療上尿路結(jié)石的傳統(tǒng)方法，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、手術(shù)出現(xiàn)感染率較高等缺點(diǎn)，使此類方法很難在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石基礎(chǔ)上通過利用鈥激光擊碎結(jié)石，降低了手術(shù)對腎臟傷害，有效提高手術(shù)安全性。主要通過使結(jié)石吸收光熱能量后發(fā)生分解而達(dá)到祛除結(jié)石的目的。鈥激光可被水吸收，穿透性不強(qiáng)，故對周邊黏膜組織不會造成嚴(yán)重傷害。在擊碎結(jié)石過程中，先將結(jié)石擊碎為粉末或小顆粒，隨后沖出體外，避免碎石殘留。相當(dāng)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光具有創(chuàng)傷較小、出血較少且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，從很大程度上減少了對腎臟損傷。本研究表明，通過對患有上尿路結(jié)石的90例患者分別應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光和輸尿管鏡

取石進(jìn)行治療，比較兩組患者治療臨床效果和術(shù)后發(fā)生感染情況，明確微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光對于治療上尿路結(jié)石患者有顯著療效且術(shù)后感染發(fā)生率低。對于兩組患者臨床療效及術(shù)后感染率比較，差異均有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療上尿路結(jié)石在手術(shù)療效的比較和術(shù)后出現(xiàn)感染患者數(shù)情況均優(yōu)于輸尿管鏡取石治療的患者，且臨床療效確切，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳祥.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(17):102-103.

[2]顏克鈞,李愛軍,喻俊峰,等.經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石(附38例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(5):517-519.

[3]陳奇,黃吉煒,夏磊,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28.

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