王旭紅，趙 冬

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101100）

代謝綜合癥（M etabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)[1]。其主要后果為冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化[2]。近年來，隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，人們的飲食、生活方式發(fā)生了巨大改變，MS的發(fā)病率快速增長，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。為了解北京市通州區(qū)居民代謝綜合癥患病率及相關(guān)危險因素的關(guān)系，于2010年我們對通州區(qū)20歲以上居民分男女進行抽樣調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

本調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，抽取通州區(qū)4個社區(qū)共1 105人，其中經(jīng)濟條件好的中倉區(qū)、上營區(qū)居民553人，經(jīng)濟條件差一點的農(nóng)村居住區(qū)（西集、張灣、漷縣）居民552人，年齡為20～74歲符合條件者。

1.2 代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷：男性≥90 cm，女性≥80 cm），合并以下4項指標(biāo)中任意2項：（1）甘油三酯（TG）水平升高：＞1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；（2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜1.03 mmol/L；女性＜1.29 mmol/L或已接受相應(yīng)治療；（3）血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已診斷高血壓而接受相應(yīng)治療；（4）空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6 mmol/L，或此前已診斷2型糖尿病而接受相應(yīng)治療。

1.3 檢測方法

檢查患者身高、體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)；腰圍為平靜呼吸狀態(tài)臍上1 cm水平的周長，臀圍為臀部的最大周長；并計算腰臀比（WHR）；每位參加者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓，取平均值；采用日立7020自動生化儀檢測空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白；血糖用改良的已糖激酶法測定；總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）應(yīng)用酶法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。定性資料的統(tǒng)計描述采用率表示，組間差異的比較采用χ2檢驗。趨勢分析應(yīng)用Mantel-Haenszelx2檢驗。在單因素分析的基礎(chǔ)上采用多因素logistic回歸探索疾病發(fā)生的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查居民共1 105名（其中男 333名，女772名），其中城鎮(zhèn)居民553人，農(nóng)村552人，各占50%。

一般資料見表1。

表1 不同年齡、性別、區(qū)域腰圍、TG、收縮壓、舒張壓、BFG、HBL比較（±s）

表1 不同年齡、性別、區(qū)域腰圍、TG、收縮壓、舒張壓、BFG、HBL比較（±s）

年齡 性別 區(qū)域 腰圍（cm） TG(mmol/L) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) FBG(mmol/L) HBL(mmol/L)20～29男 城市 83.94±9.86 1.49±1.93 114.46±12.8 105±7.94 4.91±0.76 1.07±0.24郊區(qū) 79.38±11.35 0.86±0.34 112.54±10.80 72.83±9.22 5.33±0.31 1.15±0.164女 城市 72.47±11.4 0.81±0.46 105.78±12.2 69.55±8.09 4.83±0.43 1.32±0.29郊區(qū) 75.23±11.41 0.67±0.28 110.59±9.1 71.54±7.18 4.99±0.395 1.38±0.24 30～39男 城市 90.06±11.18 2.96±4.2 120.71±18.17 78.93±13.03 5.31±1.05 2.58±1.2郊區(qū) 90.89±11.37 1.75±1.28 122.21±16.78 80.91±12.43 5.74±1.21 1.12±0.25女 城市 76.62±9.5 0.92±0.08 168.03±11.98 72.17±9.7 5.14±0.65 2.19±0.48郊區(qū) 79.23±9.18 1.01±0.73 113.84±15.98 75.17±11.86 5.36±0.70 1.31±0.31 40～49男 城市 90.21±9.14 2.89±3.67 120.15±15.39 81.87±11.5 6.36±2.07 0.99±0.33郊區(qū) 90.30±9.67 1.36±0.99 133.92±17.63 84.35±10.49 5.95±1.05 1.22±0.32女 城市 81.19±10.2 1.28±0.94 120.08±17.3 79.44±10.7 5.61±1.88 1.28±0.3郊區(qū) 85.57±9.51 1.18±1.24 125.56±18.12 82.83±11.82 5.59±1.66 1.27±0.31 50～59男 城市 91.75±12.1 1.58±0.71 123.39±10.54 81.43±9.2 5.8±0.97 1.08±0.22郊區(qū) 91.69±10.14 1.24±0.34 137.35±17.18 87.82±10.92 6.16±2.04 1.24±0.34女 城市 84.12±9.34 1.52±1.12 126.42±18.8 79.91±10.2 5.7±1.74 1.26±0.28郊區(qū) 88.22±9.4 1.27±0.28 131.55±18.06 84.18±10.01 5.86±1.23 1.27±0.28 60～69男 城市 85.91±6.32 1.10±0.47 130±13.54 80.23±7.15 6.46±1.42 1.20±0.28郊區(qū) 90.24±7.97 1.28±0.66 140.84±18.36 87.88±12.87 5.65±1.08 1.33±0.33女 城市 97.23±5.41 1.56±0.90 132.49±15.18 86.85±47.73 6.79±2.77 1.28±0.35郊區(qū) 91.63±12.05 2.29±2.41 138.79±15.18 83.57±11.34 6.46±2.12 1.14±0.30 70～男 城市 91.35±10.92 1.20±0.71 144.12±23.68 80.29±11.52 6.76±2.08 1.17±0.33郊區(qū) 96.66±9.66 1.08±0.38 141.11±21.03 81.11±10.24 5.30±0.63 1.27±0.15女 城市 90.39±10.97 1.59±0.71 131.62±17.4 76.52±8.18 6.37±1.65 1.38±0.29郊區(qū) 91.60±8.32 1.41±0.49 142.00±10.95 93.00±14.83 5.48±0.38 1.37±0.22

2.2 MS的患病率情況

通州區(qū)20～74歲居民MS的發(fā)病率為36.3%，較全國發(fā)病率明顯高。其中城鎮(zhèn)居民為32.6%，農(nóng)村為40.11%，各年齡組城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別比較，除30～40歲女性農(nóng)村患病率高于城市，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余各年齡組城鎮(zhèn)農(nóng)村差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且男性患病率與女性相似（男36.5%，女41.8%）。多元回歸分析結(jié)果表明，MS與BMI、SBP、TC、WHR關(guān)系密切。見表2，表3。

表2 城市中不同年齡、性別人群MS的患病率（例）

表3 農(nóng)村中不同年齡、性別人群MS的患病率（例）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高及生活方式的改變，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率日趨上升，初步統(tǒng)計我國MS患病率已達14%～18%，糖尿病患者中高達76.6%[4]。目前已成為心內(nèi)科和糖尿病醫(yī)師共同關(guān)注的熱點。諸多資料認(rèn)為國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關(guān)于MS的定義提出質(zhì)疑，稱該綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一連串的心血管危險因素的混合，是含糊或不完整的，閾值的理論基礎(chǔ)不明確，其診斷的醫(yī)學(xué)價值亦不清楚。此綜合征的心血管疾病危險亦不大于其單個組分所表達的危險性，針對MS的治療亦與針對各成分的治療無差異，且病因機制不明確。對此Alberti和Zimmet等[5]于同年9月作了回答，指出MS的意義在于有助于確認(rèn)T2DM與CVD的高危人群，并認(rèn)為這一組病與CVD和T2DM的密切關(guān)系的確為命名綜合征提供了極好的基礎(chǔ)。可見代謝綜合征是我們不健康的異常信號，是我們患糖尿病、心腦血管疾病最早期的異常信號。積極控制及治療他，對于我們預(yù)防以上疾病的發(fā)生意義非常重大。亞洲國際心血管合作組于2000年～2001年在我國開始橫斷面調(diào)查，共15 838名年齡在35～74歲的個體入選，應(yīng)用IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡標(biāo)化后的患病率，全國MS患病率為16.5%，城市和農(nóng)村分別為23.5%和14.7%[6]。時穎[7]等2008對16 711名年齡18歲以上北京市常住居民MS調(diào)查顯示，MS標(biāo)化患病率為24%。

本研究對北京市通州區(qū)MS調(diào)查發(fā)現(xiàn)與以往不同特點在于：（1）發(fā)病率更高，為36.3%，比09年時多12.3%；分析原因與我們目前的生活方式越來越不健康，體力活動越來越少，經(jīng)濟越來越富裕有關(guān)。（2）諸多資料認(rèn)為，MS存在增齡趨勢，男性＞55歲，女性＞65歲發(fā)病率最高[8]，而本研究調(diào)查顯示發(fā)病年齡無論在城鎮(zhèn)和農(nóng)村女性增齡趨勢是肯定的，與以往報道相同，但男性發(fā)病率最高為40～50歲，50歲以后反而有下降趨勢，分析原因，一方面與女性特有的雌激素有關(guān)，另一方面是否與40～50歲男性工作壓力大，飲食不健康有關(guān)，60歲以后工作壓力減少，開始更多的關(guān)注自己的健康問題。這也與我們關(guān)于冠心病的流行病學(xué)是相符的。（3）在本研究中，城鎮(zhèn)與農(nóng)村發(fā)病率基本無差異，分析認(rèn)為，與我們耕地面積減少，農(nóng)業(yè)機械化，勞動力解放出來，農(nóng)村生活趨于城市化有關(guān)。各年齡組中，30～40歲女性農(nóng)村發(fā)病率較城鎮(zhèn)高，考慮與工作性質(zhì)和受教育程度有關(guān)。

本研究經(jīng)多元回歸分析結(jié)果表明，MS與BMI、SBP、TC、WHR關(guān)系密切，更進一步證明，科學(xué)的飲食和運動，合理的體質(zhì)量，是我們減少代謝綜合征的發(fā)生率，預(yù)防糖尿病和心血管疾病的根本所在。

[1] 徐成斌.代謝綜合癥[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2005,25(1)：3 6.

[2] 祝之明,徐成斌.應(yīng)加強代謝綜合癥的研究和防治[J].中華心血管病雜志,2005,33(2)：105-106.

[3] Zimmet P,Magliano D,Matsuzawa Y,et al.The metabolic syndrome：a global public healtproblem and a new definition[J].J Atheroscler Thromb,2005,12(8)：295-300.

[4] 許樟榮,王玉珍,劉彥君,等. 2型糖尿病合并不同數(shù)目代謝綜合征的臨床表現(xiàn)及對血管病變的影響[ J].中國糖尿病雜志,2006,14(4)：250-252.

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[6] 顧東風(fēng),Reynold K,楊文杰,等.中國成年人代謝綜合癥的患病率[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3)：181-184.

[7] 時 穎,張普洪,焦淑芳,等.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下北京成人代謝綜合癥患病率[J].中國糖尿病雜志,2009,17(3)：208-210.

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