呂振東

老年人無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義

呂振東

目的就老年人無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義進(jìn)行探討。方法選取我院2010年6月～2012年6月門診體檢收治的223例無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）患者，其中73例＜65歲（女34例、男39例）為B組（對(duì)照組），150例≥65歲（女89例、男61例）為A組（老年組）。體檢項(xiàng)目：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、血糖、血脂、腎功、肝功，發(fā)現(xiàn)SMI均做動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)的發(fā)生率為32.7%，老年組無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）的發(fā)生率為67.2%，兩組比較，P＜0.05、χ2=21.6。在6：00～12：00時(shí)間段內(nèi)對(duì)照組出現(xiàn)的陣次最多，而在18：00～24：00老年組出現(xiàn)的陣次最多。老年組SMI沒有較為明顯的誘因，與情緒波動(dòng)、活動(dòng)、飽餐等有關(guān)，而對(duì)照組SMI多與情緒激動(dòng)有關(guān)；對(duì)照組心率慢時(shí)SMI發(fā)作減少，心率快的發(fā)作SMI次數(shù)增多，而 老年組SMI發(fā)作時(shí)心率快慢均有。結(jié)論老年人應(yīng)該積極治療、認(rèn)真檢查無(wú)癥狀心肌缺血（SMI），有利于改善患者預(yù)后、預(yù)防心臟不良事件，值得在臨床上大力推廣。

老年人；無(wú)癥狀心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)；臨床意義

無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）與冠心病患者的猝死和預(yù)后存在著較強(qiáng)的因果關(guān)系，不伴有各種類型的心絞痛，但是心肌缺血卻客觀存在[1]。近幾年來(lái)，臨床上高度重視無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）的治療與診斷，采用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查（DCG）是能夠明確診斷、陽(yáng)性率最高、操作最為簡(jiǎn)便的手段之一[2]。本文就老年人無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月～2012年6月門診體檢收治的223例無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）患者，其中73例＜65歲（女34例、男39例）為B組（對(duì)照組），150例≥65歲（女89例、男61例）為A組（老年組）[3]。

1.2 方法體檢項(xiàng)目：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、血糖、血脂、腎功、肝功，發(fā)現(xiàn)SMI均做動(dòng)態(tài)心電圖[4]。DCG的SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或斜行下降，J點(diǎn)后0.08秒下降≥0.01mV；持續(xù)1min以上；在原有ST段下降的基礎(chǔ)上再下降0.1mV。間隔1分鐘以上則為另一次心肌缺血發(fā)作。排除其他影響ST-T改變的因素[5]。

2 結(jié)果

2.1 SMI的發(fā)生率對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）的發(fā)生率為32.7%，老年組無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）的發(fā)生率為67.2%，兩組比較，P＜0.05、χ2=21.6。

2.2 SMI的發(fā)生時(shí)間150例老年組發(fā)生SMI的時(shí)間段為：00：00～06：00（52±19）陣次，18：00～24：00（256±37）陣次，12：00～18：00（130±28）陣次，06：00～12：00（68±21）陣次；而73例對(duì)照組發(fā)生SMI的時(shí)間段為：00：00～06：00（26± 15）陣次，18：00～24：00（55±23）陣次，12：00～18：00（163±35）陣次，06：00～12：00（33±41）陣次；由此可見，在6：00～12：00時(shí)間段內(nèi)對(duì)照組出現(xiàn)的陣次最多，而在18：00～24：00老年組出現(xiàn)的陣次最多（見表1）。

表1 各組SMI出現(xiàn)時(shí)段(陣次)

2.3 SMI 的誘發(fā)因素從表2可以看出，老年組SMI沒有較為明顯的誘因，與情緒波動(dòng)、活動(dòng)、飽餐等有關(guān)，而對(duì)照組SMI多與情緒激動(dòng)有關(guān)。

表2 各組SMI的誘因(陣次)

2.4 心率對(duì)SMI的影響從表3可以看出，對(duì)照組心率慢時(shí)SMI發(fā)作減少，心率快的發(fā)作SMI次數(shù)增多，而 老年組SMI發(fā)作時(shí)心率快慢均有。

表3 各組SMI與心率(HR)的關(guān)系(陣次)

3 討論

本文資料顯示，老年人發(fā)生SMI較多，且老年人發(fā)生SMI多發(fā)生于18：00～24：00，而夜間較少；發(fā)作一般無(wú)誘因，發(fā)作時(shí)心率快慢均有，這與對(duì)照組相比有顯著性的差異。SMI是近年來(lái)逐漸被人們認(rèn)識(shí)的一個(gè)臨床綜合癥，老年人發(fā)生SMI的機(jī)理多與以下因素有關(guān)[6-9]：①心肌缺血的程度較輕，范圍較小，持續(xù)時(shí)間較短，引起疼痛刺激較弱，未達(dá)到心絞痛的閾值；②心絞痛報(bào)警系統(tǒng)缺血，疼痛閾值升高；③內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增高；④疼痛傳導(dǎo)的神經(jīng)通道異常；⑤“心肌頓抑”和“心肌冬眠”；另外，還可能與老年人心臟退行性變、不易感覺疼痛有關(guān)。老年無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）患者通常都沒有出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞，潛在危險(xiǎn)性較大，甚至還有可能會(huì)使得患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心臟性猝死，總之，老年人應(yīng)該積極治療、認(rèn)真檢查無(wú)癥狀心肌缺血（SMI），有利于改善患者預(yù)后、預(yù)防心臟不良事件，值得在臨床上大力推廣[10]。

[1] 吳健.無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(05).

[2] 陳詩(shī)泉,浦曉東,顏光烈,等.動(dòng)態(tài)心電圖檢出無(wú)癥狀心肌缺血與冠脈造影結(jié)果對(duì)照研究[J].福建醫(yī)藥雜志,1991(03).

[3] 鄧玉,王鋼,江亞文.老年男性冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009(07).

[4] 聶琴.動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年男性的無(wú)癥狀心肌缺血[J].臨床心電學(xué)雜志,2010(05).

[5] 周軍榮,盧喜烈.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009(02).

[6] 何濤.冠心病患者無(wú)癥狀性心肌缺血與冠狀動(dòng)脈病變分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2007(04).

[7] 張巖,姜禮紅,張立君.Holter對(duì)老年無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007(04).

[8] 楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011(06).

[9] 孫秀娟,尹文波,楊旭紅.動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007(10).

[10] 莊絲美.冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006(07).

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A

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