湯杰杰

關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎50例療效觀察

湯杰杰

目的觀察關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法選取100例門(mén)診收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取針灸推拿進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在針灸推拿前增加關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉。治療6周后觀察治療效果。結(jié)果治療后，治療組治愈16例，顯效25例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為82%，對(duì)照組治愈12例，顯效22例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為68%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；除了步行情況外，治療組的疼痛、關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹程度、不穩(wěn)定感和總體得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿多種方法配合治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，能夠明顯緩解癥狀，大大縮短病程，效果佳，值得臨床推廣。

關(guān)節(jié)腔注射；針灸推拿；退行性膝關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉

退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種臨床多見(jiàn)于中老年人的反復(fù)發(fā)作的疾病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性的改變或勞損，外傷后未及時(shí)治療或失治而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，形成骨刺[1]。臨床可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)變形。筆者采用關(guān)節(jié)腔主色玻璃酸鈉，結(jié)合針灸推拿進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年12月至2012年12月門(mén)診收治的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組中男18例，女32例，年齡49～67歲，平均年齡（57.2±4.3）歲，病程最短4周，最長(zhǎng)12年，平均病程（5.3±2.2）年，單側(cè)患病31例，雙側(cè)患病19例；對(duì)照組男20例，女30例，年齡46～69歲，平均年齡（54.9±5.7）歲，病程最短3周，最長(zhǎng)14年，平均病程（6.2±3.2）年，單側(cè)患病29例，雙側(cè)患病21例。兩組均符合中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[1]的①②項(xiàng)或均符合，可見(jiàn)：①就診近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②膝關(guān)節(jié)X片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴隆起變鈍，軟骨峽谷質(zhì)硬化或囊性變；③至少2次抽取關(guān)節(jié)液清亮黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/ml；④晨僵≤3.0min，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。全部病例排除膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板損傷。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采取針灸推拿進(jìn)行治療：主穴：鶴頂、內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、委中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴。配穴：游走性疼痛者，加風(fēng)市、風(fēng)池，膈腧、血海；熱邪偏重者，加大椎、合谷、曲池；遇冷更痛，全身怕冷等寒邪偏重者，加關(guān)元、腎俞；瘀血者，加膈腧、血海；濕邪偏重者，加三陰交、豐隆。操作方法：患者取仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲位，在腘窩下墊小枕頭支撐，放松下肢肌肉。使用15%的酒精常規(guī)消毒以上穴位，選取26號(hào)1.0～2.0寸的毫針，快速刺入穴位捻轉(zhuǎn)提插得氣后行手法，其中足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、腎俞、三陰交用補(bǔ)法；委中、大椎、血海用瀉法，其余穴位平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30分鐘，用TDP燈照射局部。每日治療1次，7次為1療程。療程間隔休息1天。推拿治療：取梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里，用滾、點(diǎn)按、揉、搖等手法進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，施術(shù)者先用滾法在膝關(guān)節(jié)上下部位行5分鐘，直至肌肉放松，局部發(fā)熱。再點(diǎn)按梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位1分鐘，以感到酸脹為度；按揉拿捏膝關(guān)節(jié)髕骨下緣及股四頭肌，直至局部發(fā)熱。用拇指推擠髕骨，同時(shí)按壓髕骨邊緣的壓痛點(diǎn)，開(kāi)始力氣輕，再逐漸加重，反復(fù)多次。做膝關(guān)節(jié)搖法，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)旋、外旋手法，多次摩擦膝關(guān)節(jié)周?chē)课?；取俯臥位，按壓委中、承山等穴位3分鐘，后空手心拍打結(jié)束則完成。每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間隔休息3天。

1.2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在針灸推拿前增加關(guān)節(jié)腔注射?；颊甙肱P位，暴露膝關(guān)節(jié)，屈膝90°，先用紫藥水在髕骨周外側(cè)或內(nèi)側(cè)找到關(guān)節(jié)腔間隙定點(diǎn)，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒；用8號(hào)針頭套接在裝透明質(zhì)酸鈉（上海景峰制藥，25mg/支）的專(zhuān)用注射器上，針尖刺入膝關(guān)節(jié)腔，先微微提插，待患者有酸脹感后，緩緩注入2.5ml，拔除針頭后用創(chuàng)可貼外貼，后進(jìn)行屈膝活動(dòng)，使藥物均勻分布。1次/周，5周為1個(gè)療程。兩組均治療5周后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)過(guò)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，步行能力恢復(fù)正常；顯效：治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和步行能力較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)至正常；有效：治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和步行能力較治療前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況均無(wú)改變，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。觀察指標(biāo)：根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，在治療后分別對(duì)患膝進(jìn)行疼痛、關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹、步行情況等進(jìn)行評(píng)判。對(duì)比兩組得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療后，治療組治愈16例，顯效25例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為82%，對(duì)照組治愈12例，顯效22例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為68%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較之下，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較除了步行情況外，治療組的疼痛、關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹程度、不穩(wěn)定感和總體得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較(±s)

表2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較(±s)

類(lèi)別 治療組 對(duì)照組P疼痛 23.12±6.33 19.98±5.41 ＜0.01步行 11.32±4.29 11.28±4.24 ＞0.05關(guān)節(jié)屈曲度10.41±4.30 9.31±3.45 ＜0.01腫脹程度 10.12±4.12 8.12±2.34 ＜0.01不穩(wěn)定感 25.11±7.20 22.34±6.75 ＜0.01合計(jì) 79.88±21.0369.34±20.87 ＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)量和負(fù)重量較大的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要的活動(dòng)和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，但是容易受到損傷[3]。退行性膝關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)腫脹、腫脹、活動(dòng)受限為表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因?yàn)閾p傷、負(fù)重、感染或失治、局部的無(wú)菌性炎癥引起的軟骨退行性病變，病理機(jī)制是關(guān)節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸減少，透明質(zhì)酸有保護(hù)軟骨基質(zhì)內(nèi)蛋多糖的作用，并且能夠抑制炎癥反應(yīng)，削弱自由基的作用，達(dá)到保護(hù)軟骨[4]。

中醫(yī)認(rèn)為其屬于“痹癥”的范疇，多因自身體虛，易外感風(fēng)寒、濕邪之邪，客于關(guān)節(jié)，引起的筋骨氣機(jī)不暢，血?dú)庥贉?jīng)脈，不通則痛[5]；也與人到中老年，肝腎不足，因肝主筋，腎主骨，而肝腎虧虛，筋骨失其所養(yǎng)，不能正常發(fā)揮功能，不榮則痛[6]。故治療需以固本祛風(fēng)散寒，祛濕活血止痛，健脾固養(yǎng)肝腎為大法，以達(dá)到調(diào)理患膝的經(jīng)氣，宣泄邪氣，消腫止痛的作用。在針灸處方中，內(nèi)外膝眼、鶴頂為膝三針，能夠疏通膝蓋周?chē)?jīng)絡(luò)；足三里扶正健脾和胃；八會(huì)穴中，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，針刺以通暢氣機(jī)；風(fēng)重者，針刺風(fēng)市，風(fēng)池祛風(fēng)止痛，更所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故針刺膈腧、血海以調(diào)血活血；寒癥嚴(yán)重者，加關(guān)元、腎俞，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)寒外出；熱邪重者，加大椎、合谷、曲池以清熱瀉火；濕甚者，取三陰交、豐隆健脾祛濕。而推拿通過(guò)各種手法，以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，從而增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加療效[7]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，是一種玻尿酸制劑，在體內(nèi)主要是覆蓋在痛覺(jué)的感受器上，從而減少炎癥介質(zhì)引起的痛覺(jué)感受，有效止痛；還能通過(guò)抑制骨關(guān)節(jié)中前列腺素E2的合成，減少炎癥細(xì)胞生成和降低關(guān)節(jié)壓力，避免水腫發(fā)生；除此之外，還能起到保護(hù)關(guān)節(jié)面、潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用，促進(jìn)糖蛋白和硫酸軟骨素的合成[8]。故在退行性膝關(guān)節(jié)炎患者中注射透明酸鈉，能夠補(bǔ)充內(nèi)源性的透明質(zhì)酸不足，起到消腫、止痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等作用，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

本研究中，關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于單用針灸推拿進(jìn)行治療。但需要注意的是，在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，保證治療的規(guī)范性和安全性。除此之外，還需要囑咐患者減少活動(dòng)和負(fù)重，注意休息和保暖，以縮短病程，提高療效。

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