康慧君

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

康慧君

目的觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果及其對(duì)患者呼吸、血壓、心率、血樣飽和度等指標(biāo)的影響。方法32例電子支氣管鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組，無(wú)痛電子支氣管鏡組（Ⅰ組 16 例）和常規(guī)電子支氣管鏡組（Ⅱ組16 例）。Ⅰ組靜脈先后緩慢推注咪達(dá)唑侖2.5mg和芬太尼50μg，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但可喚醒時(shí)開(kāi)始操作，Ⅱ組按常規(guī)方法進(jìn)行檢查，分別觀察術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及患者的不良反應(yīng)。結(jié)果Ⅰ組患者能在無(wú)知覺(jué)和無(wú)痛苦中接受檢查，出現(xiàn)嗆咳、憋氣及體動(dòng)等不良反應(yīng)很少，血氧飽和度、血壓、心率、呼吸變化不明顯。Ⅱ組上述不良反應(yīng)多，程度重，與Ⅰ組比較有顯著性差異。結(jié)論采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛電子支氣管鏡檢查，鎮(zhèn)靜效果好，對(duì)循環(huán)和呼吸影響小，并發(fā)癥少，是一種安全且不良反應(yīng)少的方法。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；電子支氣管鏡檢查；無(wú)痛

電子支氣管鏡檢查做為一種侵入性檢查手段，因其簡(jiǎn)便、快捷、直觀，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。以往未開(kāi)展無(wú)痛支氣管鏡檢查時(shí)，術(shù)前采用黏膜局部麻醉，但仍有不少患者感到不適，難以忍受，對(duì)支鏡檢查懷有恐懼心理，直接影響檢查效果。我院自2010年 10月起在黏膜局部麻醉采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜條件下行電子支氣管鏡檢查，使患者在無(wú)知覺(jué)和無(wú)痛苦中接受檢查，取得很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者，男25例，女 7例，年齡43～78歲，平均（70±6）歲，體重 50～70kg，平均（64±6）kg。受檢者，分成無(wú)痛組（Ⅰ組）和常規(guī)組（Ⅱ組），其中Ⅰ組男13 例，女3例；Ⅱ組男12例，女4 例。兩組的年齡、性別、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法受檢者檢查前4 h禁食飲，檢查前兩組患者均給予2%利多卡因10ml咽喉部氧化霧化15分鐘，后平臥于檢查床上，監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2），鼻導(dǎo)管給氧，建立靜脈通道，各組受檢者均予以鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，流量4 L/min，Ⅰ組開(kāi)通淺靜脈，靜滴生理鹽水，先后緩慢推注咪達(dá)唑侖2.5mg和芬太尼50μg，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但可喚醒時(shí)開(kāi)始操作。Ⅱ組血氧飽和度按常規(guī)方法進(jìn)行檢查，術(shù)中據(jù)情況氣管內(nèi)注入不等量2%利多卡因。

1.3 監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧飽和度（SpO2）變化及患者的躁動(dòng)、嗆咳、憋氣、檢查中斷等不適反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者支氣管鏡進(jìn)入順利，無(wú)口、鼻腔不適，惡心亦不明顯，聲門(mén)反應(yīng)輕；檢查過(guò)程中基本反應(yīng)少，部分患者有咳嗽表現(xiàn)，停止操作或注入少許2%利多卡因后，即可繼續(xù)檢查。鏡檢過(guò)程，患者心率、血壓、呼吸頻率與術(shù)前比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），血氧飽和度監(jiān)測(cè)均未見(jiàn)低于93%。Ⅱ組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、憋氣及體動(dòng)等不良反應(yīng)，引起心率快，血壓高，血氧飽和度下降，其中，有1例患者不能繼續(xù)檢查而停止操作。與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.05）。Ⅰ組患者術(shù)后無(wú)不適感，無(wú)術(shù)后恐懼感；Ⅱ組患者80%有上述不適感，表示拒絕再次檢查。兩組患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度及體動(dòng)、嗆咳、憋氣、檢查中斷等詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

常規(guī)支氣管鏡檢查時(shí)，內(nèi)鏡通過(guò)咽喉時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性嗆咳、憋氣等強(qiáng)烈不適反應(yīng)，常同時(shí)伴隨血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變而出現(xiàn)血壓升高、心率加快等，使內(nèi)鏡檢查操作出現(xiàn)困難或無(wú)法完成操作。 近年來(lái)，無(wú)痛支氣管鏡檢查越來(lái)越被人們接受，無(wú)痛支氣管鏡檢查就是在支氣管鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用一定量的靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物逐步誘導(dǎo)患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，而在檢查完畢后，患者又可以迅速清醒，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程基本無(wú)痛苦記憶，避免了常規(guī)支氣管鏡檢查時(shí)對(duì)患者心理上造成恐慌，生理上造成不適，使檢查得以順利完成。

本文中在Ⅰ組無(wú)痛電子支氣管鏡檢查中，受檢者在給藥后都能安靜入睡，均在檢查完成后 10min內(nèi)清醒，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)明顯痛苦經(jīng)歷的記憶，術(shù)中嗆咳、憋氣、體動(dòng)等不良反應(yīng)少，患者愿意接受必要的復(fù)查；而Ⅱ組常規(guī)支鏡檢查在操作中多有嗆咳、憋氣、體動(dòng)等不適反應(yīng)，多數(shù)患者感覺(jué)明顯不適，大多數(shù)患者不希望再次接受檢查。因此，與常規(guī)支鏡檢查相比，無(wú)痛支氣管鏡檢查縮短了檢查時(shí)間，減輕了患者的痛苦，是一種安全且副作用小的方法，值得積極開(kāi)展。

表1 兩組心率、血壓(以收縮壓表示)、呼吸、血氧飽和度(±s,n=16)

表1 兩組心率、血壓(以收縮壓表示)、呼吸、血氧飽和度(±s,n=16)

注：與檢查前比較，*P＜0.05

組別 心率(次/分)收縮壓(mmHg)呼吸(次/分) SpO2(%)術(shù)前78±6 132±12 16±2 96±2Ⅰ組 術(shù)中89±10 122±6 18±4 95±4術(shù)后82±5 135±7 16±2 96±2術(shù)前84±4 126±6 17±3 95±3術(shù)中94±12*141±12*19±6*92±6*Ⅱ組術(shù)后87±8 136±8 16±4 94±4

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：36-42.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(1)：14-17.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3)：254-261.

[4] 趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000：665.

R453

A

1673-5846(2013)06-0262-02

西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院呼吸科，山西太原 030053