胡利群 張蓮香

蒙脫石散聯(lián)合小兒腹瀉寧糖漿治療小兒腹瀉不同服藥方法療效觀察

胡利群1張蓮香2

目的觀察蒙脫石散聯(lián)合小兒腹瀉寧糖漿治療小兒腹瀉不同服藥方法的療效差異。方法120例腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，在補(bǔ)液、抗感染的基礎(chǔ)上都給予蒙脫石散、小兒腹瀉寧糖漿口服，觀察組先給予小兒腹瀉寧糖漿口服，30min后服用蒙脫石散，對照組給予兩種藥物同時(shí)服用，并進(jìn)行療效判斷。結(jié)果觀察組與對照組臨床療效有顯著差異，觀察組在改善臨床癥狀、縮短病程方面優(yōu)于對照組。結(jié)論蒙脫石散聯(lián)合小兒腹瀉寧糖漿間隔服用治療小兒腹瀉，協(xié)同療效更佳，顯效更快。

蒙脫石散；聯(lián)合用藥；小兒腹瀉

我院兒科2012年5月至2013年5月收治的120例腹瀉患兒用蒙脫石散、小兒腹瀉寧糖漿聯(lián)合應(yīng)用輔助治療，不同的服藥方法療效卻有所差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按《中國腹瀉病診斷治療方案》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取腹瀉患兒120例，鑒別排除原發(fā)性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉、失氯性腹瀉等患兒；并排除在入院前門診已用抗生素治療及外全身中毒癥狀明顯伴休克者。年齡6個(gè)月～5歲，平均1.9歲，均為急性發(fā)病，病程均在4天以內(nèi)。臨床患兒表現(xiàn)為無力，蒼白，食欲低下，繼而排稀水便，黏液便，腹瀉時(shí)間多出現(xiàn)在72小時(shí)內(nèi)，大便次數(shù)每日3～20次。其中部分患者大便帶有黏液及血絲，大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。部分患兒伴有不同程度脫水、酸中毒，部分伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐。

1.2 分組采用雙盲法，將120例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男24例，女36例，年齡6個(gè)月～1歲40例，2～5歲20例；病程1～2天36例，3～4天24例。對照組60例，男26例，女34例，年齡6個(gè)月～1歲38例，2～5歲22例，病程1～2天38例，3～4天22例。兩組在性別、年齡、病程和病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法兩組病例依據(jù)臨床癥狀均給予補(bǔ)液預(yù)防脫水，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予抗病毒或抗生素藥物控制感染。在此基礎(chǔ)上，給予小兒腹瀉寧糖漿口服（應(yīng)用抗感染藥物患兒應(yīng)避開抗生素的峰值時(shí)間給藥）：＜1歲，5ml/次，2次/天，1～3歲，6ml /次，2次/天，＞3歲，8ml /次，2次/天；蒙脫石散：＜1歲，1/2包/次，3次/天，＞1歲，1包/次，3次/天，用50mL溫水搖勻后口服，療程3～5天。觀察組餐后先服用小兒腹瀉寧糖漿，30min后服用蒙脫石散，對照組餐后兩藥同時(shí)服用。

1.4 觀察方法從入院治療之日開始，逐日詳細(xì)記錄兩組患兒發(fā)熱、嘔吐、大便性狀和次數(shù)等癥狀和大便常規(guī)檢查結(jié)果及精神、食欲等體征的變化，以及觀察有無皮疹、瘙癢等藥物的毒副作用發(fā)生。

1.5 療效判定[2]顯效：治療后大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，為成形軟便，無發(fā)熱及嘔吐，大便常規(guī)檢查正常，各項(xiàng)全身體征正常；有效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常；無效：治療后以上各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善甚至加重。其中大便性狀正常指黃軟便（哺乳期嬰幼兒可為黃稀便，但不是水樣大便）；便次數(shù)正常為1～2次/天（哺乳期嬰幼兒為4次/天以內(nèi)）。以顯效與有效之和計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥第1天，觀察組總有效率為15.00%，對照組總有效率為6.67%。用藥第2天，觀察組總有效率為58.33%，對照組總有效率為26.67%。用藥第3天，觀察組總有效率為76.67%，對照組總有效率為56.67%。療程第4、5日對比，觀察組總有效率明與對照組相當(dāng)；療程前3日對比，觀察組總有效率明顯高于對照組，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的療效差異(n,%)

3 討論

蒙脫石散是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)。其粉末粒度達(dá)1～3μm，化學(xué)組成為 Ex（H2O）4｛(Al2-x,Mgx)2〔(Si,Al)4O10〕(OH)2｝，具有很強(qiáng)的吸附力及陽離子交換性能，口服后藥物可以均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，能吸附各種消化道病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑，常為腹瀉疾患的首選藥物。小兒腹瀉寧糖漿由四君子湯加減組成，含有黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、木香、廣藿香、甘草等中藥，其中黨參、白術(shù)健脾燥濕，茯苓、葛根滲濕止瀉，加之木香溫里行氣，廣藿香芳香化濕，甘草緩急止痛共主補(bǔ)氣健脾，和胃生津的功效，常用于小兒腹瀉嘔吐等癥。含有萜類、揮發(fā)油、生物堿、黃酮等有效成份。其止瀉功能主要是方中白術(shù)、木香等藥中的揮發(fā)油成分對小腸的抑制作用，使腸肌緊張性與節(jié)律性明顯降低，節(jié)律變慢，振幅縮小。理論上與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用會(huì)有協(xié)同作用。但小兒腹瀉寧糖漿中的萜類、揮發(fā)油、生物堿、皂甙等有效成分易被蒙脫石吸附，如果兩藥同時(shí)服用，小兒腹瀉寧糖漿在消化道中的吸收受到抑制，蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素的吸附固定和抑制作用也有所減弱。蒙脫石在提高腸黏膜的防御功能的同時(shí)，也抑制了腸黏膜對小兒腹瀉寧糖漿的吸收。經(jīng)以上臨床對比觀察，兩藥間隔服用，且應(yīng)先小兒腹瀉寧糖漿后蒙脫石散次序服用，各自的療效才會(huì)相互影響較小，最大化地發(fā)揮協(xié)同作用，值得臨床注意。鑒于上述理論與實(shí)踐觀察，蒙脫石散聯(lián)合其它口服藥物應(yīng)用于臨床治療消化道疾患時(shí)，亦應(yīng)各自分開間隔服用，具體臨床療效差異，將進(jìn)一步研究論證。

[1] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病的診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3)：148.

[2] 方鶴松,魏承毓,段如誠.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5)：358.

R452

A

1673-5846(2013)06-0248-02

1婺源縣人民醫(yī)院，江西上饒 333200

2婺源縣婦幼保健院，江西上饒 333200