吳曉秋

腦卒中患者急性期血糖變化及其臨床意義

吳曉秋

目的就腦卒中患者急性期血糖變化及其臨床意義進(jìn)行探討。方法選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的170例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，全部患者都在起病24h內(nèi)入院，均不口服任何影響血糖的藥物，然后在空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行抽取，血糖值應(yīng)該采用血漿葡萄糖氧化酶法來進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果76例出血性卒中組患者中空腹血糖水平為（8.65±2.37），SSS 評(píng)分為（27.54±19.02）；而94例缺血性卒中組患者中空腹血糖水平為（6.38±2.23），SSS 評(píng)分為（42.95±12.87）。62例正常血糖組患者中空腹血糖水平為（5.52±0.48），SSS 評(píng)分為（45.96±13.65）；108例高血糖組患者中空腹血糖水平為（8.64±2.68），SSS 評(píng)分為（30.81±17.98）。與非老年組相比，老年組血性卒中組的病情要明顯重很多。與老年缺血性卒中組和非老年組相比，老年出血性卒中組的死亡率要明顯高的多。結(jié)論應(yīng)該積極檢測(cè)血糖、有效控制血糖水平，才可以有效地改善急性腦卒中患者的預(yù)后，避免患者受到較為嚴(yán)重的腦損害。

預(yù)后；腦卒中；高血糖；急性期

近年來，腦卒中的發(fā)病率逐年上升。其病情兇險(xiǎn)，病死率、致殘率高。目前，針對(duì)此病尚無特異性手段。其病因主要是由于腦缺血而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)[1]，最終引發(fā)缺血癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，造成腦部功能障礙，一旦發(fā)生腦卒中，30%的人會(huì)丟掉生命，70%的有幸得到及時(shí)、合理的救治而活下來，但通常要面臨癱瘓、殘疾、抑郁等并發(fā)癥的威脅[2]。值得注意的是，腦卒中急性期患者通常都會(huì)合并出現(xiàn)高血糖癥，本文就腦卒中患者急性期血糖變化及其臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的170例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，男102例，女68例，年齡40～80歲，平均年齡為（60.2±3.45）歲；76例為出血性卒中，其中7例為非老年患者，69例為老年患者；94例為缺血性卒中，其中15例為非老年性患者為79例。

1.2 方法全部患者都在起病24h內(nèi)入院，都不口服任何影響血糖的藥物，然后在空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行抽取，血糖值應(yīng)該采用血漿葡萄糖氧化酶法來進(jìn)行測(cè)定。利用斯堪的納維亞卒中量表（SSS）來評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度（0～58分），≥26分為輕、中度，＜26分為重度[3]。

2 結(jié)果

2.1 按卒中類型分組比較從表1可以看出，76例出血性卒中組患者中空腹血糖水平為（8.65± 2.37），SSS 評(píng)分為（27.54±19.02）；而94例缺血性卒中組患者中空腹血糖水平為（6.38±2.23），SSS評(píng)分為（42.95±12.87），兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組空腹血糖、SSS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組空腹血糖、SSS 評(píng)分比較(±s)

組別 n 空腹血糖 SSS 評(píng)分出血性卒中組 76 8.65±2.37 27.54±19.02缺血性卒中組 94 6.38±2.23 42.95±12.87

2.2 按空腹血糖水平分組比較從表2可以看出，62例正常血糖組患者中空腹血糖水平為（5.52± 0.48），SSS 評(píng)分為（45.96±13.65）；108例高血糖組患者中空腹血糖水平為（8.64±2.68），SSS 評(píng)分為（30.81±17.98），兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 卒中后正常血糖組與高血糖組病情比較(±s)

表2 卒中后正常血糖組與高血糖組病情比較(±s)

注：與正常血糖組比較，P＜0.01

組別 n 空腹血糖 SSS 評(píng)分正常血糖組 62 5.52±0.48 45.96±13.65高血糖組 108 8.64±2.68 30.81±17.98

2.3 老年與非老年組病情程度從表3可以看出，與非老年組相比，老年組血性卒中組的病情要明顯重很多，兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 老年與非老年組病情程度比較(%)

2.4 老年與非老年卒中預(yù)后比較從表4可以看出，與老年缺血性卒中組和非老年組相比，老年出血性卒中組的死亡率要明顯高的多，兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表4 老年與非老年卒中組預(yù)后比較[n,(%)]

3 討論

腦卒中急性期血糖升高在臨床中十分常見，國外有報(bào)道其發(fā)生率為40%[1]。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，無論是缺血性還是出血性腦血管病，急性期加重均與血糖增高密切相關(guān)，且加重程度與血糖增高水平呈正相關(guān)。其可能機(jī)制[4-5]：①腦卒中后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激丘腦-垂體-腎上腺-靶器官系統(tǒng)，促腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素、生長激素分泌增加，誘發(fā)了糖原的異生，并降低糖原的利用，使血糖升高；②腦血管病患者急性期存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，器官對(duì)胰島素敏感性降低，使葡萄糖的代謝利用減少，外周組織糖利用減少，腦內(nèi)糖過多，導(dǎo)致血糖升高。本研究結(jié)果表1可看出，血糖升高的水平，出血性卒中高于缺血性卒中（P＜0.05），原因可能是出血性卒中比缺血性卒中更急，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈，所以血糖升高越明顯[6-8]。從表2可以看出，62例正常血糖組患者中空腹血糖水平為（5.52± 0.48），SSS 評(píng)分為（45.96±13.65）；108例高血糖組患者中空腹血糖水平為（8.64±2.68），SSS 評(píng)分為（30.81±17.98），兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)合表1，出血性卒中較缺血性卒中血糖升高明顯，病情也更重。從表3、表4中可看到，與非老年組相比，老年組血性卒中組的病情要明顯重很多，兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。與老年缺血性卒中組和非老年組相比，老年出血性卒中組的死亡率要明顯高的多，兩者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

總之，腦卒中患者在急性期基本上都會(huì)出現(xiàn)明顯的血糖升高現(xiàn)象，且血糖增高水平與病情加重程度息息相關(guān)。對(duì)于急性腦卒中患者而言，預(yù)測(cè)病情的參考指標(biāo)之一就是早期血糖水平。所以，應(yīng)積極檢測(cè)血糖、有效控制血糖水平，才可以有效地改善急性腦卒中患者的預(yù)后，避免患者受到較為嚴(yán)重的腦損害[9-10]。

[1] 鄭大明,謝宜.應(yīng)激性血糖升高對(duì)腦卒中近期預(yù)后的影響(附 121例分析)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006(02).

[2] 陳靜.應(yīng)激性血糖增高對(duì)急性腦卒中預(yù)后影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008(05).

[3] 余治平.高血糖與腦卒中的臨床和預(yù)后關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(16).

[4] 許啟伍.急性腦卒中患者血糖的改變及預(yù)后[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(07).

[5] 姬莉,劉夕珍,張宙,等.腦卒中患者急性期血糖水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008(12).

[6] 許啟伍,王先放.急性腦卒中患者血糖的改變及預(yù)后[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2005(04).

[7] 常衛(wèi)國,姜昊,顏愛英,等.血糖水平與腦卒中病情變化關(guān)系[J].臨床薈萃,2007(01).

[8] 王和平.急性腦卒中患者內(nèi)科并發(fā)癥對(duì)其預(yù)后影響的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008(16).

[9] 鄭新權(quán),劉文榮,戚士祥,等.糖尿病合并腦血管病617例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009(09).

[10] 陳雨,仇妍,朱立平.腦卒中患者血清心肌酶譜及血糖變化檢測(cè)的臨床意義[J].中外醫(yī)療,2008(34).

R446.1

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1673-5846(2013)06-0395-03

崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200