劉斌斌

全麻與腰硬聯(lián)合麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果比較

劉斌斌

目的對全麻與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用臨床效果進(jìn)行對比分析，得出較好的麻醉方法。方法從我院抽選2011年05月至2012年05月期間，在院就診治療的患有全髖關(guān)節(jié)疾病的患者共計(jì)40例，隨機(jī)將患者分為兩組，腰硬聯(lián)合麻醉組在手術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉。全身麻醉組在手術(shù)前采用全身麻醉。分別對兩組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯所完善的時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間以及患者生命體征狀態(tài)進(jìn)行臨床對比分析。結(jié)果經(jīng)過對手術(shù)過程中各種麻醉數(shù)據(jù)分析，腰硬聯(lián)合麻醉組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于全麻醉組，并且腰硬聯(lián)合麻醉組患者手術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間要少于全麻醉組，兩組患者對比無明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉法即能夠很好的起到麻醉的效果，也體現(xiàn)出臨床的安全性，明顯優(yōu)于全身麻醉，因此建議在今后手術(shù)中進(jìn)行推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前應(yīng)用在股骨頭以及髖關(guān)節(jié)類疾病中較為常見的手術(shù)方法之一，這種類型的手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大、危險(xiǎn)性高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，并且接受手術(shù)的人群多以老年人為主，因此在手術(shù)過程中的麻醉方法對于整個(gè)手術(shù)的進(jìn)程是起到了非常關(guān)鍵的作用。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方法有全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種，下面就這兩種麻醉方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次麻醉醫(yī)學(xué)研究對象是從我院抽選2011年05月～2012年05月期間，在院就診治療的患有全髖關(guān)節(jié)疾病的患者共計(jì)40例，ASAⅡ-Ⅳ級，以其在院期間原始病歷資料作為分析研究活動的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來源。采用病癥資料回顧分析法對患者髖關(guān)節(jié)癥狀、麻醉方法以及臨床反應(yīng)進(jìn)行對比研究。所有患者中，男23例，占57.5%；女17例，占42.5%；年齡最大為72周歲，最小為36周歲，平均年齡為（55.00±4.34）周歲；體重為49～87kg之間，平均體重為（74.00±5.33）kg。

1.2 病癥觀察醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行臨床病癥觀察，均存在髖關(guān)節(jié)部位疾病，主要臨床表現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)腫脹、股骨頭部位持續(xù)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨折等。主要發(fā)病原因：交通事故4例、摔傷18例、髖關(guān)節(jié)部位炎癥18例?；颊咭岳夏耆司佣?0周歲以上患者32例，占80%。除髖關(guān)節(jié)病癥外，還合并有其它病癥，主要有高血壓12例，冠心病9例，糖尿病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，肝臟功能性疾病3例，高血脂癥4例，血栓性疾病6例。以上合并病癥具有重疊性。

1.3 檢查方法通過對患者進(jìn)行X光照射、關(guān)節(jié)CT掃描等，確診患者髖關(guān)節(jié)病癥，主要包括股骨頭壞死10例，髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核8例。確定以上40例患者均需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.4 麻醉方法醫(yī)護(hù)人員按照患者的性別、年齡以及病癥情況，以自愿選擇術(shù)中麻醉方式為原則，隨機(jī)將患者分為兩個(gè)麻醉小組，腰硬聯(lián)合麻醉組：患者20例，在手術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉。全身麻醉組：患者20例，在手術(shù)前采用全身麻醉。對于患有高血壓、冠心病以及糖尿病等合并病癥的患者，在術(shù)前做好相關(guān)檢查工作，為患者選擇好最佳的手術(shù)時(shí)間并做好準(zhǔn)備。

1.4.1 腰硬聯(lián)合麻醉組對患者在術(shù)前30分鐘左右的時(shí)間，采用肌肉注射的方法對患者注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。進(jìn)入手術(shù)室后，立即為患者連接多功能心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，對患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。麻醉過程中，首先讓患者取正確的麻醉姿勢，選用屈曲側(cè)臥位姿勢，并將患者脊柱凸現(xiàn)出來。選擇患者腰椎第L2～3或者腰椎L3～4部位的椎間隙處，將此處選為穿刺點(diǎn)，采用硬模外穿刺方法對患者穿刺操作，將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔，再將腰穿針緩慢的推入到腰椎硬模外針中，出現(xiàn)腦脊液流出后，以0.1ml/s注入1%羅哌卡因1.2ml，直到注入完成后，退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，將硬膜外穿刺針針退出。如手術(shù)時(shí)間超過90分鐘，向硬膜外導(dǎo)管中推注2%利多卡因＋1%羅哌卡因混合液8～10ml，至手術(shù)結(jié)束。

麻醉中若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的30%，靜脈注射麻黃堿6～10mg；若心率低于55次/min，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，術(shù)中按10～12ml/kg/h，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉和萬汶，視出血情況輸入適量紅細(xì)胞懸液。

1.4.2 全身麻醉組采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻法進(jìn)行麻醉，誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg進(jìn)行順序麻醉誘導(dǎo)。插入氣管導(dǎo)管后，利用麻醉機(jī)控制患者的呼吸。潮氣量控制在8至10ml/kg，呼吸頻率控制在12次/min。采用持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼麻醉藥物進(jìn)行麻醉維持。

分別對兩個(gè)組別患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯所完善的時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間、Ramsay評分以及患者身體體征狀態(tài)進(jìn)行臨床對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對手術(shù)過程中各種麻醉數(shù)據(jù)分析，得出以下結(jié)果：腰硬聯(lián)合麻醉組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于全麻醉組，并且腰硬聯(lián)合麻醉組患者手術(shù)后醒來所用時(shí)間要少于全身麻醉組，兩組患者對比無明顯差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1-3。

3 討論

隨著目前對于髖關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，將高分子生物材料應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)，采用置換術(shù)的方法可以極大的緩解髖關(guān)節(jié)疾病患者的痛苦感，使人體髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了有效的途徑。現(xiàn)階段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被普遍公認(rèn)為治療髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷面積大，危險(xiǎn)度較高，術(shù)后并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，給患者的術(shù)中、術(shù)后帶來極大的痛苦。此外，接受此類手術(shù)的患者多為老年人，因此良好的麻醉技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。不同的麻醉手段，給手術(shù)帶來的臨床效果是不同的，在目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方法有兩種，分別為全身麻醉法和腰硬聯(lián)合麻醉法，腰硬聯(lián)合麻醉法是現(xiàn)階段較為先進(jìn)的麻醉手段，它匯集了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉等方面的優(yōu)勢，麻醉中主要是從患者腰椎第L2～3或者腰椎L3～4部位的椎間隙處，將此處選為穿刺注入點(diǎn)，采用硬模外穿刺方法對患者穿刺操作，將腰穿針緩慢的推入到患者腰椎硬模外針中，達(dá)到麻醉的效果。通過上述麻醉臨床比較活動，可以看到腰硬聯(lián)合麻醉法與普通的全身麻醉法相比，不管是感覺阻滯時(shí)間、阻滯所完善的時(shí)間、疼痛感覺恢復(fù)時(shí)間，還是患者身體體征狀態(tài)等方面數(shù)據(jù)指標(biāo)均明顯高于全身麻醉的臨床效果。因此建議，在今后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中應(yīng)采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法。

表1 麻醉指標(biāo)對比表

表2 麻醉起效對比表

表3 生命體征對比表

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1673-5846(2013)06-0343-02

河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南焦作 454002