藍(lán)玉錦

子宮肌瘤剔除術(shù)不同術(shù)式臨床比較

藍(lán)玉錦

目的探討不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值。方法將我院150例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為三組，即開(kāi)腹組、經(jīng)陰道組、腹腔鏡組，觀察三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)顯著性（P＞0.05），經(jīng)陰道組、腹腔鏡組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)陰道、腹腔鏡手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、快捷、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、療效肯定、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)更為突出，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；開(kāi)腹；經(jīng)陰道；腹腔鏡

子宮肌瘤是生育期婦女最常見(jiàn)的盆腔良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女。傳統(tǒng)治療方法是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，保留子宮滿足患者的愿望。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被患者接受并推廣使用。我院對(duì)50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)陰道、開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2008年1月至2013年1月在我院子宮肌瘤剔除術(shù)患者150例，隨機(jī)分為開(kāi)腹組、經(jīng)陰道組、腹腔鏡組，各50例，患者年齡（35.18±2.13）歲，有生育史108例，無(wú)腹部手術(shù)史，要求保留子宮，無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前婦科和超聲檢查，了解肌瘤位置、大小、數(shù)目及其與周圍的關(guān)系，排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。三組年齡、發(fā)病情況、凝血功能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法開(kāi)腹組采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)陰道組、腹腔鏡組采用氣管插管全麻，縮宮素用法及劑量相同：子宮局部注射20U、靜脈滴注20U。

1.2.1 開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)按常規(guī)方式進(jìn)行[1]。

1.2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)于宮頸與膀胱或直腸間隙注射1：250腎上腺素水墊，橫行切開(kāi)陰道黏膜至兩側(cè)穹窿深達(dá)宮頸筋膜，鈍性分離后打開(kāi)反折腹膜，通過(guò)陰道拉鉤暴露子宮前壁或后壁，使肌瘤露于陰道切口處，縱形切開(kāi)肌瘤包膜，鈍性分離后剔除，用1號(hào)可吸收合成線間斷縫合瘤腔及子宮漿肌層、連續(xù)縫合陰道黏膜及腹膜切口。

1.2.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)選擇臍稍下方穿刺置入腹腔鏡，腹腔內(nèi)注入CO2氣體，壓力12mmHg。選擇下腹部左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第2、3穿刺點(diǎn)，置入Trocar。手術(shù)方式[2]：①漿膜下肌瘤剔除術(shù)：用抓鉗抓住肌瘤將其剔除，用單極或雙極電凝鉤電凝止血；②肌壁間及闊韌帶內(nèi)肌瘤剔除術(shù)：用單極或雙極電凝鉤切開(kāi)肌瘤表面漿肌層及包膜，用抓鉗抓住肌瘤將其剔除，創(chuàng)面電凝止血；③宮頸肌瘤剔除術(shù)：由于解剖關(guān)系復(fù)雜，肌瘤剔除手術(shù)比較困難，注意避免損傷膀胱及輸尿管；縫合創(chuàng)面時(shí)選用1號(hào)可吸收合成線。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)顯著性（P＞0.05），經(jīng)陰道組及腹腔鏡組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 三組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 三組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后下床時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組 50 46.81±4.13 65.51±4.27 26.16±3.28 73.02±21.21 8.23±0.71經(jīng)陰道組 50 45.35±4.72 65.76±4.59 10.76±1.25 43.27±20.63 6.31±0.64腹腔鏡組 50 45.76±4.55 65.40±4.93 8.01±1.21 8.82±1.57 4.24±0.37P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 術(shù)式的評(píng)價(jià)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔干擾多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，適合于任何位置的子宮肌瘤，尤其是肌瘤數(shù)目多、直徑大、生長(zhǎng)在宮頸部或?qū)m角部、靠近黏膜層、有腹腔粘連的。近年來(lái)國(guó)內(nèi)逐漸有開(kāi)展經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的報(bào)道[3]，經(jīng)陰道操作屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)腹腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、無(wú)腹部瘢痕，但視野小、操作困難、對(duì)術(shù)者要求高，且不適合巨大肌瘤或盆腔粘連者，不能更好地取代開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)十分突出：對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，傷口美觀，較經(jīng)陰道手術(shù)更微創(chuàng)。有報(bào)道，多發(fā)或直徑＞7cm或靠近子宮下段及宮頸肌瘤不適合腹腔鏡施術(shù)[4]，因肌瘤過(guò)大會(huì)造成術(shù)中出血多和縫合困難、取瘤困難且費(fèi)時(shí)，術(shù)者必須有豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和良好的鏡下縫合技能。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，直徑5～10 cm的肌瘤比較適合腹腔鏡手術(shù)。

3.2 術(shù)式的選擇手術(shù)的成功與否取決于選擇合適的術(shù)式，不能盲目追求微創(chuàng)而人為增加手術(shù)的難度、加重創(chuàng)傷[5]。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)婦科及超聲檢查，了解肌瘤的位置、大小、數(shù)目、子宮活動(dòng)度、附件情況及陰道條件等，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。經(jīng)陰道屬于可能污染手術(shù)，開(kāi)腹和腹腔鏡屬于無(wú)菌手術(shù)，3種術(shù)式各有特點(diǎn)，但腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)十分突出，有發(fā)展空間，值得推廣。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：207-210.

[2] 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：238-248.

[3] 張學(xué)輝,耿會(huì)欣.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J] .河北醫(yī)藥,2010.32：167-168.

[4] 馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12：820-822.

[5] 朱蘭.子宮肌瘤剔除手術(shù)方式抉擇[J].疑難病雜志,2008,7：65-66.

R453

A

1673-5846(2013)06-0329-02

廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西河池 530700