王洪政

急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察

王洪政

目的對急性胃出血急診治療及臨床效果進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取2008年3月～2011年3月在我院診治的70例急性胃出血患者，并回顧性的將其臨床資料進(jìn)行分析，將40例保守治療作為研究組，30例手術(shù)治療作為對照組，對急性胃出血的手術(shù)治療和保守治療的效果進(jìn)行探討。結(jié)果急性胃出血的70例患者經(jīng)積極的手術(shù)治療和保守治療，總體的有效率高達(dá)90.0%，其中手術(shù)治療的總體有效率為82.9%，保守治療的總體有效率為97.1%，治療的效果較好。結(jié)論在對急性胃出血的急診治療時，保守治療相對手術(shù)治療更易被患者接受，因?yàn)楸Ｊ刂委煂颊叩拇碳ぽ^小、傷害較小、費(fèi)用也比較低。因此，保守治療對急性胃出血患者的治療值得廣泛推廣。

急性胃出血；急診治療；效果

急性胃出血是常見的消化系統(tǒng)出血疾病之一，約占了消化道系統(tǒng)出血的70%。誘發(fā)急性胃出血的原因有很多種，例如較為基礎(chǔ)的胃腸疾病加劇、使用對胃腸道刺激性較大的藥物，都能夠引起消化系統(tǒng)出血，其中，胃潰瘍引起的出血癥狀和胃底靜脈曲張破裂所引起的出血現(xiàn)象是最為常見的。資料隨機(jī)選取2008年3月～2011年3月在我院診治的70例急性胃出血患者，采集數(shù)據(jù)并分析結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選擇2008年3月～2011年3月在我院診治的急性胃出血患者70例，男35例，女35例，年齡在33～66歲，平均年齡在（45±18.5）歲。診治的患者中以惡心、嘔吐、黑便、眩暈為主要的癥狀，根據(jù)所有患者的既往病史、現(xiàn)病史以及所行的影像學(xué)、生化等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)我國的急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，由胃潰瘍引起的胃出血有50例，門靜脈高壓引起的胃出血有12例，急性胃炎引起的胃出血有3例，胃癌引起的胃出血有5例。將40例保守治療作為研究組，30例手術(shù)治療作為對照組。

1.2 急診治療及方法所有患者在入院時均要求予以對癥支持處理，對其進(jìn)行的治療是止血。首先，要對已經(jīng)發(fā)生血容量丟失較多的患者，進(jìn)行緊急的擴(kuò)容治療，對患者用全血或是新鮮的代血漿、冷凍血漿進(jìn)行靜脈滴注。在一般情況下，患者大多數(shù)進(jìn)行的是5%的葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并使用奧美拉唑進(jìn)行注射止血[1]。持續(xù)并對所有患者進(jìn)行密切的生命征觀察。進(jìn)行緊急處理的所有的患者出血未見明顯好轉(zhuǎn)的30例患者，迅速進(jìn)行了內(nèi)鏡下手術(shù)止血治療。

1.3 療效判斷依據(jù)胃出血治療的效果：無效為患者的臨床癥狀不消失，病情甚至出現(xiàn)了惡化；有效為臨床的癥狀有所緩解，嘔血量和黑便明顯的減少，大便測量的出血量逐漸減少，或者有潛在的陽性隱血存在；痊愈為嘔吐和惡心等臨床癥狀消失，也控制了嘔血、黑便的病情，大便隱血測定是陰性，各項(xiàng)指標(biāo)都顯示為正常。

2 結(jié)果

急性胃出血的患者經(jīng)積極的手術(shù)治療和保守治療后，觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的總體有效率為97.5%，對照組的總體有效率為86.7%，研究組要比對照組的效果更高，如見表1。

表1 70例急性胃出血患者治療的臨床效果[n(%)]

3 討論

在日常生活當(dāng)中，飲食的不規(guī)律、飲酒過度、暴飲暴食會使胃部的負(fù)擔(dān)加重，容易使胃部功能受到影響，引發(fā)各種胃部疾病，而胃炎、胃血管異常、胃潰瘍及胃癌等病變都是急性胃出血的引發(fā)者。消化道出血中，急性胃出血是非常常見的病癥，具有較高的發(fā)病率，屬于急危重癥的患者如果未能及時的治療，可能會直接危及患者生命。對急性胃出血的臨床搶救重點(diǎn)是維持水電解質(zhì)平衡，使機(jī)體生命體征穩(wěn)定，緩解出血，因此，臨床首選的治療方法是保守治療?；颊咴谌朐翰⒋_診病情后，首先要補(bǔ)充患者體內(nèi)流失的水分，給予靜脈輸液以保水分的充足。同時，對于有些患者緊急輸液，給液能夠代替部分輸血的功能。

部分的專家和學(xué)者認(rèn)為，每失1ml血的患者可以補(bǔ)3ml的液體；患者在每一次的靜脈給液時，第一個小時可依據(jù)患者的體重給予10ml/kg，隨后的每個小時可依據(jù)體重減至5ml/kg持續(xù)給予滴注。但是，對于出現(xiàn)需要緊急輸血指征的患者，必須要盡快的將血容量擴(kuò)充，根據(jù)本院的情況給予新鮮的冷凍血漿、全血或是代血漿等輸血。保守治療中口服藥劑奧美拉唑也是重要的環(huán)節(jié)之一，屬于質(zhì)子泵抑制劑的奧美拉唑可以對抑制胃黏膜壁細(xì)胞活性進(jìn)行選擇，從而使得胃酸分泌減少，胃內(nèi)刺激得到減輕。奧美拉唑在保護(hù)胃黏膜的同時還具有著抗炎作用，對因胃潰瘍引起的出血有很大的治療性作用[3]。

手術(shù)治療和保守治療各有其優(yōu)點(diǎn)，“治療的效果精確、部位明確及對癥準(zhǔn)確”是手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)；“傷害較小、費(fèi)用相對較低、對患者的刺激較小”是保守治療的突出優(yōu)點(diǎn)，這也使它成為了被患者容易接受的治療方法?；颊叩牟∏榉磸?fù)發(fā)作較為嚴(yán)重，且保守治療對其無效時，通常會采用手術(shù)治療。由于內(nèi)鏡技術(shù)的臨床逐漸普及，急性胃出血手術(shù)在胃鏡下的實(shí)施已經(jīng)成為了可能。急性胃出血時應(yīng)該依據(jù)出血的點(diǎn)面具體情況進(jìn)行手術(shù)治療，血管的夾閉方式可對點(diǎn)狀血管實(shí)施；如果出現(xiàn)大面積且多點(diǎn)位的出血，首先要將胃內(nèi)的容物排空，這樣接下來使用藥物才能夠?qū)⑺幮Оl(fā)揮得更好，使患者康復(fù)的更快。如果出血的原因是因?yàn)槲赴┰斐傻?，那么就必須對重癥患者實(shí)施胃切除手術(shù)治療，這樣才可使患者逐漸的康復(fù)。在對急性胃出血患者的臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，保守治療能夠?qū)崿F(xiàn)早期手術(shù)，降低死亡率，將治療的效果大幅度提高，因此，保守治療應(yīng)該成為臨床治療主要的方法。

在本次研究中，通過對比兩組患者可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者所承受的病痛相對較低，且康復(fù)的有效率較高，而對照組的患者所承受的痛苦就相對較高，且有效率較低，研究組的總體有效率為97.5%，明顯高于對照組的總體有效率，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

綜上所述，合理的診治措施對于急性胃出血治療是非常重要的，通過對急性胃出血急診治療的資料分析，使患者得到了有效合理的治療措施，尤其是保守治療方案，其手術(shù)費(fèi)用較低，技術(shù)較為成熟，設(shè)備的要求相對手術(shù)治療不高，適用的病癥較為廣泛，有效地提高了患者的治療效率，對挽救急性胃出血患者的生命有著重大的意義。因此，保守治療方案是值得醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用的。

[1] 劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 12(27)：114-120.

[2] 尹顏新.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療, 2010,11(32)：110-119.

[3] 謝翔宇.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,7(04)：77-85.

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1673-5846(2013)06-0200-02

河南省商丘市中醫(yī)院外科，河南商丘 476000