逄迎春 楊燕雯

西酞普蘭臨床治療100例腦卒中后抑郁的療效分析

逄迎春 楊燕雯

目的通過臨床對腦卒中患者使用西酞普蘭治療方法，觀察患者的臨床治療效果以及治療過程中的不良反應(yīng)。方法本文研究選取的100例腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀的患者是從本院2009年1月～2011年5月中選取的，將100例患者隨機分為兩組，每組50例。臨床治療過程中同時給予兩組患者常規(guī)的腦卒中抗血小板藥物以及相關(guān)腦血管方面的藥物治療。治療組的患者在原發(fā)腦卒中疾病的治療基礎(chǔ)上使用西酞普蘭，每天一次口服，劑量為20～40mg。對照組的患者在原發(fā)腦卒中疾病的治療基礎(chǔ)上使用帕羅西汀，初始劑量為20mg/d，清晨空腹口服。通過臨床對腦卒中患者使用兩種不同方法進(jìn)行療效觀察，分析患者使用西酞普蘭治療后的抑郁情況，并對患者的總顯效率進(jìn)行統(tǒng)計，使用漢密頓抑郁量表對患者治療前后1、2、4、6周進(jìn)行觀察評分。結(jié)果對兩組腦卒中并發(fā)抑郁癥狀的患者經(jīng)過臨床治療后進(jìn)行比較，治療組的患者總顯效率為92.0%，對照組的患者總顯效率為76.0%，兩組患者的總顯效率比較差異具有統(tǒng)計性（P＜0.05）。并且治療組的腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀有所緩解，說明西酞普蘭具有很高的治療效果。結(jié)論通過臨床給予腦卒中后抑郁患者西酞普蘭治療后發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭能夠有效的改善患者的臨床癥狀，并且在治療過程中副作用小，并且在患者的心理方面具有良好的改善效果，提高患者的預(yù)后情況。

腦卒中后抑郁；西酞普蘭；腦卒中；臨床治療。

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，臨床復(fù)發(fā)率引起的致殘率很高，在患者的心理方面帶來不利影響，影響到患者的預(yù)后。而抑郁癥狀是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣愛好喪失[1]。腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀會給患者的身心健康帶來巨大的影響，對患者的預(yù)后也會帶來不良反應(yīng)。臨床給予腦卒中后抑郁患者西酞普蘭治療方法，觀察發(fā)現(xiàn)西酞普蘭夠有效的改善患者的臨床癥狀，并且在治療過程中副作用小，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文研究選取的100例腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀的患者是采用隨機抽樣的方法從本院2009年1月～2011年5月中選取的，患者在入選時必須經(jīng)過CT檢查或者M(jìn)RI檢查后已經(jīng)確診為腦卒中，并且經(jīng)過漢密頓抑郁量表評分大于20分的患者[2]。腦卒中后抑郁100例患者經(jīng)過肝、腎功能以及心電圖檢查后并無嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)，并且對意識、認(rèn)知障礙以及昏迷、癡呆患者進(jìn)行排除，患者不能具有精神病史。將患者隨機分為兩組，每組50例。治療組患者中男31例，女19例，年齡為50～76歲，平均年齡為63歲，使用漢密頓抑郁量表評分為（25.30±9.65）分；對照組的患者中男30例，女20例，年齡為52～80歲，平均年齡為66歲，使用漢密頓抑郁量表評分為（25.04±9.11）分。兩組腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀的患者在治療前的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法臨床治療過程中同時給予兩組患者常規(guī)的腦卒中抗血小板藥物以及相關(guān)腦血管方面的藥物治療。治療組的患者在原發(fā)腦卒中疾病的治療基礎(chǔ)上使用西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg×14片，批號：081114795），每天一次口服，劑量為20～40mg[3]。對照組的患者在原發(fā)腦卒中疾病的治療基礎(chǔ)上使用帕羅西?。ǜ鹛m素史克有限公司生產(chǎn)，每粒20mg/d），初始劑量為20mg/d，清晨空腹口服。兩組腦卒中后抑郁患者的治療療程為8周。對患者進(jìn)行兩年半的隨訪觀察患者的情況，并對患者治療前后的肝、腎功能進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀，采用1960年由Hamilton編制的17項漢密頓抑郁量表對患者治療前后進(jìn)行評分。

1.3 療效判定采用漢密頓抑郁量表評分率對患者的治療效果進(jìn)行計算，評分標(biāo)準(zhǔn)：≥75%為治療痊愈，50%～74%之間為治療顯著進(jìn)步，25%～49%之間為治療進(jìn)步，評分率＜25%為治療無效。痊愈加顯著進(jìn)步等于總顯效率。漢密頓抑郁量表的評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分越低，病情越輕；總分越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件性處理分析，所有數(shù)據(jù)以的形式表示，采用t檢驗或者χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組腦卒中并發(fā)抑郁的患者經(jīng)過臨床治療后進(jìn)行比較，治療組的患者總顯效率為86.0%，對照組的患者總顯效率為76.0%，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀比較治療組的患者總體治療效果要明顯高于對照組的患者，并且臨床癥狀也有所提高，兩組比較具有差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)兩組患者經(jīng)過臨床治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要癥狀表現(xiàn)為口干、惡心、疲倦、嗜睡以及視力模糊等方面，但是均得到逐漸緩解，對患者的臨床治療并無影響。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11例（22.0%），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9例（18.0%），兩組之前比較并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前、治療1、2、4周、治療后臨床癥狀比較(±s)

表2 兩組患者治療前、治療1、2、4周、治療后臨床癥狀比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗，兩組比較，具有差異性（P＜0.01）

時間 組別 例數(shù) 體重 焦慮/軀體化 認(rèn)知障礙 阻滯 睡眠障礙 總分治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后治療組 50 0.75±0.85 7.75±3.75 4.81±4.24 6.55±2.00 3.90±3.30 25.30±9.65對照組 50 1.14±0.55 7.29±2.11 4.74±2.21 5.55±3.39 4.69±0.55 25.04±9.11治療組 50 0.05±0.05 4.90±3.00 2.10±4.66 3.59±1.80 2.43±3.71 14.10±5.44對照組 50 6.34±1.90 0.72±0.20 1.61±0.55 4.41±1.80 3.70±2.15 18.14±4.44治療組 50 0.00±0.00 3.57±2.80 1.57±3.35 2.62±1.12 1.85±3.59 10.01±7.32對照組 50 0.46±0.25 5.00±1.67 1.00±0.85 3.46±1.62 3.06±1.85 14.11±7.89治療組 50 0.00±0.00 2.65±1.88 0.40±0.58 2.01±1.65 1.15±1.57 6.85±7.02對照組 50 0.14±0.02 3.86±1.51 0.61±0.55 3.11±1.14 2.31±1.37 10.80±6.40治療組 50 0.00±0.00 2.35±1.90 0.50±0.69 2.05±1.79 1.43±1.72 7.31±4.31對照組 50 0.06±0.06 3.40±0.90 0.39±0.48 2.54±0.92 1.62±0.81 8.75±4.10

3 討論

目前我國腦卒中已成為臨床最常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，是由于各種誘發(fā)原因而引起的腦血管循環(huán)障礙，給人類帶來嚴(yán)重的健康威脅，并且腦卒中復(fù)發(fā)是腦卒中致殘率中最嚴(yán)重的一種因素。并且對患有腦卒中癥狀的患者進(jìn)行觀察，其病情在患者的心理方面也帶來了巨大的影響。而腦卒中后并發(fā)抑郁癥已經(jīng)成為臨床腦卒中最常見的一種并發(fā)癥，患者在患有腦卒中后抑郁癥狀臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、運動出現(xiàn)遲緩、興趣愛好缺失，甚至?xí)霈F(xiàn)認(rèn)知功能方面的損害[4-6]。目前臨床對腦卒中后并發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病機制并沒有具體的研究結(jié)果，由于患者對疾病所產(chǎn)生的焦慮恐懼的反應(yīng)，會加重患者神經(jīng)系統(tǒng)方面的壓力，從而患者會出現(xiàn)巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況不理想，影響到患者的生活質(zhì)量。另外腦卒中在大腦的病變位置是額葉以及邊緣等位置，人腦中的這些位置都會導(dǎo)致抑郁的癥狀發(fā)生，所以腦卒中的病變位置也成為了腦卒中后抑郁發(fā)病機制之一。人類的大腦受到損傷后腦內(nèi)的神經(jīng)生物學(xué)就會相應(yīng)出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致去甲腎上腺素能神經(jīng)元以及5-羥色胺能神經(jīng)元遞質(zhì)水平有所下降從而引起腦卒中后并發(fā)抑郁的癥狀[7-10]。本文對腦卒中后抑郁患者臨床給予西酞普蘭進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示治療組的患者總顯效率為86.0%，對照組的患者總顯效率為76.0%，兩組進(jìn)行比較具有明顯的差異（P＜0.05）。說明西酞普蘭在臨床治療腦卒中后抑郁的治療中具有明顯的效果，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)元的功能，提高患者腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，并且在治療過程中副作用小，具有很強的抗抑郁作用，臨床使用安全可靠。

[1] 張向軍.腦卒中后抗抑郁治療對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2008,(3)15：132-133.

[2] 余新良.老年人卒中后抑郁與相關(guān)因素[J].中國基層醫(yī)藥,2004, 11(2)：158-159.

[3] 李檀,王健,劉峻.腦卒中后抑郁癥147例分析[J].中國基層醫(yī)藥, 2006,13(4)：189-190.

[4] Vogd CH. Assessment and approach to treatment in post-stroke depression[J]. Am A Cad Narse Prtct, 1995,7(10)：493-497.

[5] 張長青,方向華.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,13(2)：63-63.

[6] ClHR. Stroke incidence recurrence and casefatality in relation to socio economic position： A population based study of middle aged swedish men and women[J]. Stroke, 2008,39(8)：2191-2196.

[7] Rashid P, Leonardi BJ, Bath P. Blood pressure reduction and secon dary prevention of stroke and other vascular events[J]. Stroke,2003,34(11)：2741-2748.

[8] Gijn J.The progresstrial： Preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral is chemia[J].St roke, 2002, 33(1)：319-320.

[9] Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan AS, et al. Design and baseline characteristics of the stroke prevention by aggressive reduction in cholest erollevels(SPARCL)study[J]. Cerebrovasc Dis, 2003,16(4)：389-395.

[10] Ariesen MJ, Algra A, Kappelle LJ. Anti-platelet drugs in the secondary prevention after stroke： Differential efficacy in large versus small vessel disease. A subgroup analysis from ESPS 22[J]. Stroke,2006,37(1)：134-138.

Clinical treatment on 100 cases of PSD with Citalopram

Gao Yingchun Yang Yianwen

ObjectiveThrough the clinical use of patients with cerebral apoplexy citalopram treatment, observe patients the clinical effects of and in the course of treatment adverse reactions.MethodsIn this paper, the selected 100 cases of stroke patients with symptoms of depression after concurrent from our hospital from January 2009 to May 2011 months of selection, 100 cases were randomly divided into two groups, and 50 cases. Clinical treatment process and given two groups of patients conventional stroke antiplatelet agents and related cerebrovascular aspects of the drugs. The treatment group in patients with primary stroke disease treatment on the basis of using citalopram, once a day oral, dose of 20 to 40 mg. Patients in the control group primary stroke disease treatment on the basis of using paxil, the initial dose of 20 mg/d, early morning hollow oral. Through the clinical to patients with cerebral apoplexy using two different clinical observation methods, analyzes patients use citalopram after treatment of depression, and the patients' overall significant efficiency the statistics, use ham-d before and after treatment for patients with 1, 2, 4, 6 weeks observed score.ResultsTwo groups of stroke patients with depression symptomsafter clinical treatment carries on the comparison, the treatment group of patients total significant efficiency is 92.0%, and the control group of patients total significant efficiency is 76.0%, two groups of patients' overall significant efficiency compared with statistical differences (P＜0.05). And the treatment group stroke patients with clinical symptoms of depression after ease, explain citalopram has the very high treatment effect.ConclusionCitalopram could ameliorate PSD patient’s clinical symptoms with lesser side-effect and make patient’s mentality better and obtain good prognosis.

Post-stroke depression; Citalopram; Stroke; Clinical treatment

R453

A

1673-5846(2013)06-0195-03

濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊 261041