王 東

血栓通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

王 東

目的探討血栓通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將214例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為觀察組（138例）和對照組（76例），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用血栓通注射液治療，觀察兩組患者臨床療效。結果觀察組臨床療效和心電圖療效總有效率為96.38%和93.48%，均明顯高于對照組的78.95%和73.68%（P＜0.05）。結論血栓通注射液可提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療療效，值得臨床推廣應用。

冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；血栓通

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是臨床常見的一種心內科疾病，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征，若治療不當可發(fā)展為急性心肌梗死或死亡[1]。對于UAP的治療，臨床多采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等對癥治療，雖有一定療效，但仍有部分患者經(jīng)對癥治療后無效[2]。血栓通是臨床常用的一種中成類藥物，它具有擴張冠狀動脈血管、降低外周血管阻力、抑制血小板聚集等作用，從而改善患者微循環(huán)，提高治療療效。筆者近年來采用了血栓通治療UAP，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次觀察對象共214例，均來自2012年5月～2013年5月在我院接受治療的UAP患者，全部患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》制定的相關診斷標準[3]。根據(jù)治療方案不同，將214例UAP患者分為觀察組和對照組，觀察組138例：男68例，女70例；年齡39～67歲，平均（53.25±7.46）歲。對照組76例：男36例，女40例；年齡38～68歲，平均（53.23±7.36）歲。本次研究均排除以下患者：①伴有嚴重心肺功能不全患者；②伴有原發(fā)性肝、腎及造血功能障礙患者；③妊娠及哺乳期婦女；④對血栓通有過敏史患者；⑤伴有嚴重其它臟器疾病患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者均給予UAP常規(guī)治療方案，即給予美托洛爾、硝酸異山梨酯、阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組在上述治療基礎上加用血栓通治療，劑量：將500mg血栓通注射液溶于5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14d。治療期間指導兩組患者合理飲食、正常休息，保持患者情緒穩(wěn)定。14d后進行療效評價。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖改變情況，并進行療效評定，評定標準參照程曉昱等[4]研究標準，臨床療效：顯效：心絞痛不再發(fā)作，或較治療前改善≥2個級別；有效：心絞痛級別較治療前改善1個級別，或使用硝酸甘油量減少50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間較治療前無明顯變化。心電圖療效：顯效：心電圖恢復至正常范圍；有效：心電圖ST段回升0.05mV以上，但仍未達至正常水平，導聯(lián)倒置T波變淺或由平波變?yōu)橹绷ⅲ渴遥ɑ蚍績龋﹤鲗ё铚幸欢ǜ纳疲粺o效：心電圖較治療前無改善或ST段降低或T波加深等。

1.4 統(tǒng)計方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效總有效率為96.38%，明顯高于對照組的78.95%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 心電圖療效觀察組心電圖療效總有效率為93.48%，明顯高于對照組的73.68%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

2.3 不良反應兩組患者治療期間均未見與藥物相關不良反應。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成而引起的器質性狹窄，當斑塊破裂后可引起血小板聚集、黏附度增加、血栓形成等一系列體征，使心肌發(fā)生缺血，耗氧量失去平衡，從而導致心肌缺血性壞死[5]。陳鐵牛等[6]研究表明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是由多種危險因素導致的一種慢性心肌缺血性疾病。高血脂癥是加快動脈粥樣硬化進程的主要原因，從而使血液黏稠度升高，組織血壓灌注能力逐漸減弱，使心臟血管及微循環(huán)逐漸減弱。炎癥是動脈血栓形成的主要特征，是斑塊形成或破裂而引起的動脈閉塞病理生理學機制[7]。

對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療，臨床多采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等對癥治療，雖有一定療效，但仍有部分患者臨床療效欠佳。因此，尋求一種更為安全、有效的聯(lián)合治療方案，已成為諸多學者研究的重點課題。血栓通是臨床常用的一種中藥制劑，其主要成分是三七總皂苷，它治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的作用機制有以下幾點：①防止血栓形成，血栓通可通過降低血纖維蛋白含量和血細胞比容，從而降低血液黏稠度，增快血液流速，通過抑制血小板聚集，使血液中血小板和紅細胞分散，最終起到防止血栓形成的作用。②抵抗缺血性損傷，血栓通可通過調節(jié)一氧化碳合成，起到清除自由基、抑制脂質過氧化，從而提高歧化酶活性，阻止細胞Ca2+內流等而起到抗缺血性損傷的作用[8]。③擴張冠狀動脈，血栓通可增加冠狀動脈的血流量，從而減低血壓、減緩心率，使心肌耗氧量減少。④抗炎作用，血栓通可通過減少動脈硬化斑塊面積及血清 hs-CRP 水平而起到抗炎的目的，從而起到抑制炎癥反應、穩(wěn)定斑塊的效果。

臨床對血栓通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效進行了大量研究，張秋谷[9]研究表明，血栓通治療不穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善患者血脂及超敏C-反應蛋白等各項生化指標。王瑋等[10]研究表明，血栓通可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)。本次研究結果顯示，給予血栓通治療的觀察組臨床療效及心電圖療效均明顯高于對照組（P＜0.05），提示，在常規(guī)治療的基礎上加用血栓通治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效提高總體治療療效。對于血栓通治療不穩(wěn)定型心絞痛的安全性，國內有報道指出，可能會出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢、皮疹等輕微不良反應，而本次研究中未見上述不良反應，這可能與本次研究病例較少，或患者個體差異等因素有關。

綜上所述，血栓通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，可作為目前治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的首選治療方案。

[1] 鞠萍,任萍.心可舒治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中醫(yī)藥學刊,2005,23(11)：2112-2113.

[2] 丁海琪,張玉,王玉英,等.活血化瘀類中藥注射液治療冠心病心絞痛的機制概述[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(1)：49-51.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4)：295-304.

[4] 程曉昱,葛嵐,張秀環(huán).燈盞生脈膠囊對冠心病患者血脂水平的影響[J].廣東醫(yī)學,2010,31(15)：2030-2031.

[5] 辛沈,林朝勝,高柏青,等.血栓通注射液治療老年冠心病110例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(8)：95-96.

[6] 陳鐵牛,葛長江,楊靜,等.血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19)：2909-2910.

[7] 梁震林.血栓通聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11)：154-155.

[8] 劉雅,李曉輝,張海港,等.三七總皂苷對持續(xù)炎癥加速兔動脈粥樣硬化形成中氧化應激影響的研究[J].中國藥房,2007,18(33)：2561-2563.

[9] 張秋谷.血栓通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(9)：2960-2961.

[10] 王瑋,張玉東,賀欣.血栓通治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(9)：14-15.

Curative Effect Analysis of Thrombus on Unstable Angina Pectoris of Coronary Disease

Wang Dong

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thrombus on the treatment of unstable angina pectoris of coronary disease.Methods214 cases of unstable angina pectoris were divided into the observation group (with 138 cases) and the control group (with 76 cases). The control group was given the conventional treatment, while the observation group was treated with the thrombus injection additionally. Observation was carried out about the clinical efficacy of both groups.ResultsThe ORRs of the clinical efficacy and ECG efficacy of the observation were respectively 96.38% and 93.48%, both significantly higher than 78.95% and 73.68% of the control group (P＜0.05).ConclusionOn the treatment of unstable angina pectoris of coronary disease, the thrombus injection can improve the curative effects and is worth.

Coronary disease; Unstable angina pectoris; Thrombus

R453

A

1673-5846(2013)06-0193-03

內江市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川內江 641000