陳正方

胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期血糖的臨床應(yīng)用

陳正方

目的探討胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期血糖中的臨床應(yīng)用。方法選取我院在2010年～2012年收治的2型糖尿病患者80例，將80例患者在自愿的情況下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下輸注，對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素的治療方法，比較兩組患者的圍手術(shù)期療效。結(jié)果兩組患者在治療后血糖的平均水平明顯低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組患者在治療后的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后平均血糖量無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；兩組患者在達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖的反應(yīng)次數(shù)方面，觀察組均小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；對(duì)于兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病患者在圍手術(shù)期具有很好的控制血糖療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

胰島素泵；2型糖尿??；圍手術(shù)期血糖

糖尿病主要是指患者體內(nèi)血液中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，因此臨床手術(shù)治療糖尿病的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制患者的術(shù)前和術(shù)后血糖水平[1]。本文就胰島素泵在糖尿病患者圍術(shù)期控制血糖的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2010年1月～2012年12月收治的2型糖尿病患者80例，其中男59例，女21例，年齡在32～76歲，平均年齡55.6歲，病程最短2年，最長(zhǎng)16年，平均病程5.12年，其中外科疾病中骨科18例，眼科9例，膽囊外科39例，普外科10例，婦科4例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者在自愿的情況下隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例患者，觀察組應(yīng)用胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSⅡ），對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素（MSⅡ）的治療方法。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類(lèi)型等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前觀察組采用美國(guó)IV-nimed公司生產(chǎn)的508型胰島素泵持續(xù)皮下注射諾和靈R，采用連續(xù)導(dǎo)管和臍下兩側(cè)埋置針頭持續(xù)注射的方法，每日胰島素的用量=患者體重×0.5，每日胰島素的用量分為兩個(gè)部分，一是基礎(chǔ)量，二是餐前大劑量（三餐前的15～30min由泵追加注射）；對(duì)照組的方法是在每日三餐前皮下注射諾和靈R和睡前注射諾和靈N。兩組患者均采用血糖檢測(cè)儀器分別在早上7點(diǎn)、三餐前、三餐后2h和夜間對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)每日根據(jù)血糖的檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

1.2.2 術(shù)中和術(shù)后觀察組患者未進(jìn)食期間注射基礎(chǔ)量，進(jìn)食期間后再追加注射；對(duì)照組患者術(shù)后未進(jìn)食前靜脈滴注葡萄糖和短效胰島素的混合液，進(jìn)食期間不進(jìn)行靜脈滴注。同樣對(duì)患者進(jìn)行早上7點(diǎn)、三餐前、三餐后2h及夜間的血糖檢測(cè)。

1.3 療效指標(biāo)對(duì)患者的末梢血糖、血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素的用量和低血糖的發(fā)生次數(shù)等情況進(jìn)行檢測(cè)。其中術(shù)前空腹和術(shù)后空腹血糖維持在4.4～8.0mmol/L，手術(shù)期間和餐后2h血糖維持在4.0～10.0mmol/L，為血糖達(dá)標(biāo)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)理論數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況比較分別在治療前、治療后的術(shù)前7點(diǎn)和術(shù)后7點(diǎn)對(duì)平均血糖水平進(jìn)行比較，兩組患者治療后的血糖均明顯低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組在術(shù)前7點(diǎn)和術(shù)后7點(diǎn)的血糖無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。同時(shí)對(duì)兩組患者血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素的用量和低血糖的反應(yīng)次數(shù)進(jìn)行比較，觀察組均小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期之間情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期之間情況比較（±s）

組別n術(shù)前血糖(mmol/L) 術(shù)中血糖(mmol/L)術(shù)后血糖(mmol/L) 達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 胰島素用量(U) 低血糖反應(yīng)(次)觀察組 40 6.5±0.7 8.2±0.4 7.8±1.6 4.2±1.0 36.8±9.3 38對(duì)照組 40 9.5±0.9 8.5±0.8 8.0±1.6 7.1±1.3 49.0±8.9 69P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 術(shù)后情況比較對(duì)兩組患者的切口愈合及感染等并發(fā)癥進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

2型糖尿病患者在合并其它外科疾病時(shí)，由于生理和心理兩方面的因素，容易導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)激素等胰島素分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[2]。血糖升高會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，間接延遲切口的愈合速度，同時(shí)糖尿病還易引發(fā)高血壓、心、腎等病變，加重手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此對(duì)手術(shù)中的血糖進(jìn)行有效控制是提高手術(shù)療效的有效辦法。

胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSⅡ）和多次皮下注射胰島素（MSⅡ）均具有控制血糖的作用，但是在本組資料中發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期的達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖的反應(yīng)次數(shù)方面，應(yīng)用CSⅡ均低于應(yīng)用MSⅡ，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，表明應(yīng)用CSⅡ可以更快、更平穩(wěn)的控制血糖，同時(shí)在對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的比較中，應(yīng)用CSⅡ比應(yīng)用MSⅡ術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，表明應(yīng)用CSⅡ可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。CSⅡ的作用機(jī)理在于可以24h連續(xù)不斷地向人體注射微量的胰島素，模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，在進(jìn)餐時(shí)追加注射胰島素可以增加胰島素的釋放量，模擬進(jìn)餐后胰島素的分泌[3]。因此應(yīng)用CSⅡ可以使術(shù)中的血糖波動(dòng)平穩(wěn)，保證了手術(shù)的安全，同時(shí)加快了術(shù)后切口的愈合速度，且有效減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，應(yīng)用CSⅡ治療2型糖尿病患者，可有效控制圍手術(shù)期的血糖平穩(wěn)、增加手術(shù)安全，大大縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)后見(jiàn)效快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李偉.醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝糖尿病[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008：144-145.

[2] 張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：145-147.

[3] 武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(3)：276-277.

R587.1

A

1673-5846(2013)06-0090-02

常熟市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215500