徐宏芳 徐秀華 陳粉扣

丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

徐宏芳1徐秀華2陳粉扣2

目的觀察丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效。方法選擇就診符合TIA條件的70例患者隨機(jī)分為兩組，即阿托伐他汀治療35例為對照組，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮IIA磺酸鈉注射液治療35例為治療組。觀察其治療后的臨床療效、TXB2、血小板聚集、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果血液流變學(xué)、TXB2、血小板聚集率比較，兩組治療前后差異比較，有顯著意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后臨床癥狀療效比較，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療TIA療效確切，能迅速緩解癥狀，有效降低腦梗塞的發(fā)病率。

丹參酮IIA磺酸鈉注射液；阿托伐他??；短暫性腦缺血發(fā)作；TXB2；血小板聚集；血液流變學(xué)

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由腦局部或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性、局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)、短暫性的神經(jīng)功能障礙發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不超過1h，一般在24h內(nèi)癥狀完全消失，腦組織無急性梗死病變。TIA已致腦卒中，也是腦梗塞的前期表現(xiàn)。臨床治療方法較多，療效不一。我中心對TIA患者給予丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月～2012年8月到我中心就診的TIA患者70例，均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者按就診順序的單雙號隨機(jī)分組，單號治療組35例中，年齡最小35歲，最大73歲，平均年齡（53.3±3.3）歲；發(fā)作頻率：＞3次/周者7例，2～3次/周者15例，≤1次/周者13例。雙號對照組35例中，年齡最小39歲，最大77歲，平均年齡（55.4±3.4）歲；發(fā)作頻率：＞3次/周者12例，2～3次/周者11例，≤1次/周者12例。所有患者均排除其它可能引起腦氧代謝及凝血指標(biāo)變化的情況存在，排除3d內(nèi)給予抗凝、溶栓藥物及有肝腎功能障礙患者。兩組患者的年齡、性別方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用阿托伐他汀片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：95868032）20mg，qn。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用丹參酮IIA磺酸鈉注射液（上海第一生化有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558）40mg，加入生理鹽水250mL中靜脈點(diǎn)滴，qd。治療期間，兩組患者均給予低分子右旋糖酐、阿司匹林腸溶片、常規(guī)營養(yǎng)支持、改善腦代謝等一般治療。兩組患者均14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療14d前后臨床癥狀、血液流變學(xué)、血栓素B2（TXB2）、血小板聚集率。

1.4 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)速控或基本痊愈：日平均發(fā)作次數(shù)≥1次，在治療開始后3d發(fā)作控制者；有效：發(fā)作在3～15d控制；無效：發(fā)作在15d內(nèi)未控制；惡化：轉(zhuǎn)為腦梗死[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 12.0。療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)值比較采用重復(fù)測量的方差分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較見表2。

2.3 治療前后TXB2、血小板聚集率比較見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率及發(fā)展為腦梗比較半年后對照組發(fā)展為腦梗死9例，治療組2例，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。半年后隨訪，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)15例，治療組6例，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較[(±s),mpa.s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較[(±s),mpa.s)

注：經(jīng)方差分析，與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時(shí)間 全血黏度 全血黏度高切 全血黏度低切治療組(n=35)治療后1.53±0.11△▲4.85±0.21△▲9.51±1.03△治療前2.02±0.15 5.06±0.11 10.64±1.02治療前1.97±0.21 5.03±0.14 11.01±1.02對照組(n=35)治療后1.85±0.17△5.02±0.13△10.01±1.12△

表3 兩組治療前后TXB2、血小板聚集率比較(±s)

表3 兩組治療前后TXB2、血小板聚集率比較(±s)

注：經(jīng)方差分析，與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時(shí)間 TXB2血小板聚集率治療組(n=35) 治療后 278.3±81.7△▲42.4±7.5△▲治療前 347.6±122.6 51.2±12.4治療前 350.4±114.2 49.3±10.6對照組(n=35) 治療后 296.9±66.3△46.3±6.7△

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，積極干預(yù)TIA對于腦梗死的預(yù)防具有積極意義[2]。研究表明，TIA發(fā)作可能與腦血管痙攣、血液動力學(xué)、血脂改變、血小板成分改變等因素有關(guān)[3]。在本組研究觀察中，兩組治療后均可改變患者的血液流變學(xué)、TXB2、血小板聚集率，差異有顯著意義；治療組在全血黏度、全血黏度高切、TXB2、血小板聚集率等方面數(shù)值比較，差異也有顯著意義；治療組在臨床療效、半年復(fù)發(fā)率、半年后發(fā)展為腦梗死率均優(yōu)于對照組。說明治療TIA丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀優(yōu)于單純阿托伐他汀。阿托伐他汀可調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化，抑制血栓形成，減輕動脈狹窄程度[4-5]，故對TIA有一定的療效。現(xiàn)代研究表明，丹參酮IIA磺酸鈉可提高纖溶活性、改善血流動力學(xué)，并具有抗凝、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抗氧化等作用，可有效改善腦循環(huán)，防止血栓形成[6]。本研究表明，丹參酮IIA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療TIA療效顯著，可能與丹參酮IIA磺酸鈉注射液改善血液流變學(xué)、TXB2、血小板聚集率作用有關(guān)。本方法療效顯著，簡便易行。本研究對觀察病例缺乏長期跟蹤，對其治療時(shí)機(jī)、頻次等把握有待于進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)分會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2] 劉若華.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療30例短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5)：181-182.

[3] 楊金鳳.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作43例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1)：50-51.

[4] 王蕾,于維雅,邵芳.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2010(9)：39-41.

[5] 劉元杰. 不同劑量的阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊的消退影響分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,39(6)：148-149.

[6] 王羽倫,李康,侯連兵,等.丹參酮IIA臨床應(yīng)用與配伍禁忌[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(12)：1657-1659.

R743.31

A

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2江蘇省姜堰市中醫(yī)院，江蘇泰州 225503

徐宏芳（1969-），女，主管中藥師，主要從事藥品臨床及管理。Email：xuhongfang1969@163.com。