鄭 淇 齊 峰

兒童中成藥用藥現(xiàn)狀淺析

鄭 淇 齊 峰

由于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”，所以兒童臨床用藥尤為需要高度重視。本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前兒童藥物使用情況及各種中藥劑型特點(diǎn)的分析，為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)適合兒童的中藥制劑提出合理的建議。

中藥制劑；兒童；問(wèn)題；對(duì)策

中藥來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物、礦石等，絕大部分藥物不能直接應(yīng)用于患者，需要制成各種不同的劑型后才能使用。不同的中藥劑型具有各自的特點(diǎn)，以適應(yīng)不同的給藥途徑、不同的用藥人群、不同理化性質(zhì)和生物學(xué)性質(zhì)的藥物[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床的需要，中藥劑型還需要不斷的進(jìn)行改進(jìn)。兒童時(shí)期無(wú)論在形體結(jié)構(gòu)、生理功能方面，還是在病理、病因、疾病類(lèi)型、疾病演變等方面，都與成人有著巨大區(qū)別。兒童的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚不健全，對(duì)藥物的代謝、排泄和耐受性方面比較差[2]，所以，兒童的用藥問(wèn)題就顯得尤為重要，若使用不當(dāng)則極易引起不良反應(yīng)。

1 目前兒科中藥制劑存在的問(wèn)題

1.1 建國(guó)后國(guó)家十分重視中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是改革開(kāi)放三十年來(lái)中醫(yī)藥科學(xué)迅速發(fā)展，在傳統(tǒng)的中藥劑型（如湯劑、散劑、丸劑、片劑等）基礎(chǔ)上，中藥劑型有了很大發(fā)展，比如中藥?kù)o脈滴注劑、中藥氣霧劑、中藥局部噴霧劑等。但是由于兒童的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚不健全，在實(shí)際臨床中，真正適合兒科用藥的劑型不多，目前僅有口服液、顆粒劑、注射劑等少數(shù)幾類(lèi)。兒科劑型仍然存在種類(lèi)單一、劑型重復(fù)的問(wèn)題（見(jiàn)表1）。

表1 2006～2008年兒童用中藥制劑的劑型種類(lèi)及臨床用量占比[3]

1.2 由于醫(yī)療資源有限和分配不均的現(xiàn)狀，在醫(yī)院看病難、看病貴的問(wèn)題已不只是存在于成人看病，同樣存在于兒科醫(yī)院，因此家長(zhǎng)往往只能自行用藥，但由于家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和現(xiàn)有兒科用藥劑型的缺乏，往往會(huì)導(dǎo)致用藥不當(dāng)，甚至引起藥物中毒。

1.3 臨床用藥過(guò)程中，由于兒童用藥通常是在成人劑量上進(jìn)行加減，致使難以把握正確的用藥劑量。小兒自出生到成人，始終處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快。而很多中藥制劑，無(wú)法用公斤體重對(duì)藥量進(jìn)行明確的計(jì)算，如思密達(dá)為散裝顆粒，最小單袋量為3g，而小于一歲兒童的用藥僅為其三分之一，由于各人的隨機(jī)性，會(huì)造成用藥藥量不準(zhǔn)的情況，并且安全隱患較大[3]。

1.4 多數(shù)患兒并不懂得服藥的正確性，有些患兒拒絕服藥，或者不肯吞咽，僅含在口中[4]；若強(qiáng)行喂服，則會(huì)出現(xiàn)藥入即吐，或造成患兒口腔黏膜、牙齦出血，甚者造成藥液流入氣管，引起窒息。

2 解決問(wèn)題的對(duì)策

2.1 根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則，兒科劑型改變應(yīng)以主藥為主，篩選作用明顯、藥物味數(shù)較少的通方，制成中成藥。而臨床再輔用藥效簡(jiǎn)單、引經(jīng)報(bào)使的湯劑[5]。中成藥不變，輔用湯劑臨床加減，這樣就能在保證辨證論治的原則下，實(shí)現(xiàn)劑型改變的要求。

2.2 應(yīng)將新的科技知識(shí)和科技手段用于兒科中藥制劑的發(fā)展改良中，如將口服緩釋、控釋系統(tǒng)、透皮控釋及靶位給藥系統(tǒng)等的研究，加以增溶技術(shù)，通過(guò)微粉化或固體分散法增加有效成分溶出度和生物利用度，以提高療效[6]。

2.3 在開(kāi)發(fā)中藥劑型的過(guò)程中，應(yīng)該注重人性化設(shè)計(jì)，在劑型設(shè)計(jì)上要注意迎合兒童的心理與視覺(jué)[7]。比如可適當(dāng)添加兒童喜愛(ài)的水果口味或把片劑制成各種簡(jiǎn)單的動(dòng)物、卡通人物等形狀。在藥品包裝上，可以選擇色彩鮮艷、圖案可愛(ài)的包裝。并且針對(duì)上文提到的類(lèi)似思密達(dá)藥品問(wèn)題，可在一袋兒科中藥制劑中加隔擋物使其分成符合一歲以下兒童服用的劑量。

3 小結(jié)

總之，在國(guó)家加強(qiáng)對(duì)兒科中藥藥劑的管理中，增強(qiáng)對(duì)中藥藥品質(zhì)量監(jiān)管的基礎(chǔ)上，相關(guān)部門(mén)和工作人員應(yīng)加大對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)的普及宣傳力度并不斷進(jìn)行中藥劑型的創(chuàng)新，使兒科用藥能夠更加方便、規(guī)范，避免濫用藥物的現(xiàn)象。

[1] 陳麗坤,張健.淺談兒科中藥劑型在臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2007,3(2)：225.

[2] 朱蓉蓉,狄留慶,汪受傳,等.小兒常用中藥劑型應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2007,15(1)：6-7.

[3] 盧玲.兒童用中藥劑型的調(diào)查分析與開(kāi)發(fā)建議[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32)：135-136.

[4] 李麗麗.兒科用藥注意與臨床應(yīng)用中的中藥劑型淺析[J].陜西中醫(yī),2003,24(6)：538.

[5] 葉芹,張亞軍.淺談中醫(yī)兒科中藥劑型改革[C].第28次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)士大會(huì)暨2011年名老中醫(yī)治療(兒科)疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)專(zhuān)修班論文匯編,2011.

[6] 鄭攀,鄭宏.兒科中藥劑型發(fā)展的對(duì)策與方法思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(5)：466-467.

[7] 王曉輝,張莉,陳莉,等.小兒用中藥新劑型的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2008,25(6)：20-21.

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