李立德 金宇斌 宋偉東

螺旋形鼻腸營養(yǎng)管在食道癌術(shù)后應(yīng)用效果觀察

李立德 金宇斌 宋偉東

目的選擇一種支持療法為食道癌術(shù)后患者既能減少術(shù)后并發(fā)癥又能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治愈率，促使患者早日康復(fù)的營養(yǎng)支持療法。方法將68例患者采用回顧性分組分析方法進(jìn)行比較觀察并發(fā)癥及治愈率情況。結(jié)果經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期營養(yǎng)的食道癌術(shù)后患者吻合口瘺、腸粘連、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)患者。結(jié)論食道癌術(shù)后患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，患者術(shù)后營養(yǎng)均衡，無并發(fā)癥發(fā)生，且康復(fù)出院提前5～10d。

螺旋形鼻腸營養(yǎng)管；食道癌術(shù)后；并發(fā)癥；營養(yǎng)支持

食道癌治療方法首選手術(shù)治療，但患者術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏[1]，引起多種并發(fā)癥，因此有效的營養(yǎng)支持是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院胸外科于2009年6月至2011年6月對收治的68例食道癌患者采用回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，每組34例。其中對照組為2009年6月至2010年6月收治的患者，男20例，女14例，年齡平均62.57歲。觀察組為2010年6月至2011年6月收治患者，男22例，女12例，平均年齡67.36歲；觀察并分析兩組術(shù)后不同營養(yǎng)支持后的療效觀察。兩組患者均采用病理組織學(xué)為診斷依據(jù)，在年齡、性別、手術(shù)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果P＜0.05，差異無顯著，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)式均采用經(jīng)左胸行食道癌根治，胸內(nèi)或頸部吻合術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予抗生素，支持對癥治療，對照組患者術(shù)后禁食5～10d，全腸外營養(yǎng)（TPN）治療。給予18%復(fù)方氨基酸，30%脂肪乳，50%葡萄糖，多種維生素，碳水化合物。術(shù)后每日根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整用量。TPN的配置要求嚴(yán)格必須在呈流室內(nèi)完成，醫(yī)院設(shè)立專門機(jī)構(gòu)配置。觀察組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，螺旋型鼻腸營養(yǎng)管置入法有兩種，一種是術(shù)前8～12h按胃管置入方法置入，螺旋型鼻腸營養(yǎng)管置入后經(jīng)過8～12h通過幽門到達(dá)空腸。術(shù)中術(shù)者再次確定位置。另一種方法是術(shù)晨置管，將鼻腸營養(yǎng)管和16號胃管用縫合線綁定，同時和胃管置入胃內(nèi)，術(shù)中由術(shù)者將鼻腸營養(yǎng)管送至十二指腸或空場上段。術(shù)后用繃帶8字型固定雙管于耳后，胃管接負(fù)壓吸引器，術(shù)后第二日可經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)（能全力）是由紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的其營養(yǎng)成分主要有水、麥芽糖、蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。患者術(shù)后第二日給予（TPF）500ml每小時40～60ml，溫度30～40℃，第三日開始全量1000ml 100～120ml每小時5～6天，腸功能完全恢復(fù)后可根據(jù)情況自配果汁等全流食。螺旋型鼻腸營養(yǎng)管滴入應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)控制滴速，每次輸入后可用溫開水沖洗鼻腸營養(yǎng)管，防止食物殘留，引起感染。

2 結(jié)果

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生后，術(shù)后愈合、住院天數(shù)、愈合、平均住院費(fèi)用等方面進(jìn)行了比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(n)

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后營養(yǎng)支持中起著重要作用。腸道在維持機(jī)體正常營養(yǎng)中起著極其重要的作用，在長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道菌群失調(diào)，甚至損傷免疫系統(tǒng)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致死亡[2]。本組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，二者術(shù)后平均住院天數(shù)與平均住院費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05具有顯著差異。

食道癌術(shù)后早期經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理要求，利于體內(nèi)環(huán)境保持平衡促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，經(jīng)兩組患者對照，不僅患者住院天數(shù)縮，短而且術(shù)后并發(fā)癥均減少，患者住院費(fèi)用明顯減少，節(jié)約了醫(yī)藥成本，該種營養(yǎng)方式得到患者及家屬的認(rèn)可，同時在臨床上為醫(yī)護(hù)人員提供了更好的治療手段，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)療效益，值得臨床推廣。

[1] 蔣朱明,吳蔚然.腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：221-230.

[2] 謝建美,桑彩娣.住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用情況分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,38(5)：13-15.

R735.1

A

1673-5846(2013)04-0353-02

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