宋秋穎 張增雷 楊惠婷 衛(wèi) 冬

桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應用

宋秋穎 張增雷 楊惠婷 衛(wèi) 冬

目的觀察桃紅四物湯配合激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效。方法將符合標準的72例患者（129眼）分為觀察組35例（61眼）和對照組37例（68眼），對照組采用激光治療和常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥桃紅四物湯加味進行治療。結果觀察組顯效24眼，顯效率39.34%，總有效率96.72%。對照組顯效15眼，顯效率22.06%，總有效率83.82%。兩組比較，顯效率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。兩組視力與本組治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組比較，術后1周視力差異無顯著性意義（P＞0.05），術后4周視力差異有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組眼壓降低時間快于對照組，術后第1周與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組患者黃斑厚度與本組治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。兩組比較，有顯著性意義（P＜0.05）。結論桃紅四物湯配合激光治療糖尿病性黃斑水腫，能促進黃斑水腫的吸收，提高患者視力，縮短病程，療效優(yōu)于單純激光治療。

桃紅四物湯；糖尿病性黃斑水腫；激光治療

糖尿病是我國常見的慢性疾病之一，會導致多系統(tǒng)并發(fā)癥，其中糖尿病性黃斑水腫（DME）是導致患者視力損害和視力喪失最常見的原因，不同病程和不同類型的糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率為3%～70%[1]。近年來筆者在激光治療本病時加用中藥桃紅四物湯，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇年齡18～65歲；符合糖尿病的診斷標準；眼底鏡、眼底熒光血管造影（FFA）和光學相干斷層掃描（OCT）檢查符合DME的特征：糖尿病患者出現距黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內的視網膜增厚或硬性滲出；接受激光治療并簽署知情同意書。

1.2 排除標準有眼外傷及內眼手術史者；伴有其它玻璃體及視網膜病變的患者；高血壓病且血壓控制不佳者；嚴重心肝腎功能不全者；合并使用其它中藥的患者；不配合治療，治療結束前失訪者。

1.3 一般資料對2009年1月至2012年6月到我院就診的符合標準的72例患者，采用半隨機法分為兩組，即觀察組35例（61眼），男18例（31眼），女17例（30眼）；年齡46～65歲，平均56.5歲；糖尿病病程4～26年，平均15.8年；平均視力（0.10 ±0.06）；平均黃斑厚度（483±198）μm。對照組37例（68眼），男20例（36眼），女17例（32眼）；年齡44～65歲，平均55.2歲；糖尿病病程5～25年，平均17.1年；平均視力（0.10±0.07）；平均黃斑厚度（481±207）μm。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法兩組患者均采取激光治療及降糖等常規(guī)西醫(yī)處理，手術方案的制訂和實施均由同一組醫(yī)師進行。觀察組在對照組基礎上，在手術后口服中藥桃紅四物湯加味治療?；咎幏剑禾胰省⒓t花、當歸、川芎、生地黃、白芍、豬苓、澤瀉、川牛膝、益母草各10g，黃芪、茯苓、炒白術各20g。加減：新鮮性出血者加用白茅根15g、生三七粉3g；陳舊性出血者加雞血藤15g、生三七粉3g。日1劑，水煎取汁450ml，分3次溫服，連服4周。

1.5 觀察項目觀察視力、眼壓及黃斑厚度。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準顯效：視力提高≥3行，和（或）OCT檢查原黃斑水腫消失；有效：視力提高1～3行，和（或）OCT檢查原黃斑水腫減輕；無效：視力提高不足1行，甚至下降，黃斑水腫未見減輕甚至加重。

2.2 臨床療效比較如表1所示，兩組比較，顯效率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 術后視力比較結果如表2所示，兩組患者視力均有所恢復，與本組治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組比較，術后1周視力差異無顯著性意義（P＞0.05），術后4周視力差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后視力比較

2.4 眼壓比較觀察組眼壓降低時間快于對照組，在術后第1周與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓比較(mmHg)

2.5 黃斑厚度比較治療后第4周，兩組患者黃斑厚度均得以改善，與本組治療前比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。兩組比較，有顯著性意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組黃斑厚度比較(μm)

3 討論

DME是糖尿病患者視力受損的主要原因，激光光凝是目前治療的主要手段，但光凝只能解決部分糖尿病患者的黃斑水腫問題，有較多的患者在光凝后視力不佳，黃斑水腫依然存在，且并發(fā)癥較多。DME為祖國醫(yī)學消渴病兼證之一，屬“視瞻昏渺”范疇。中醫(yī)藥治療消渴病及其兼證都有很好的療效[2,3]。黃斑色黃，居中屬脾，若脾虛運化失常，水濕停留于黃斑區(qū)則造成水腫。由于消渴患者正氣不足，臟腑功能失調，且久病入絡，導致氣滯血瘀，津液不行而為病，即“血不利則為水”，因此應從虛、瘀、水入手[4-5]。本研究以桃紅四物湯為基礎，與五苓散合用加減治療本病，即取其活血化瘀，健脾利水之效。方中桃仁、紅花活血化瘀，四物湯養(yǎng)血活血，五苓散健脾利濕，加黃芪、炒白術益氣利水，川牛膝、益母草活血利水，引藥下行。諸藥合用，活血利水而不傷正，以之配合激光治療DME，能促進黃斑水腫的吸收，提高患者視力，縮短病程，值得深入研究。

[1] 惠延年,王琳.糖尿病視網膜病變和黃斑水腫的國際臨床分類法[J].國際眼科雜志,2004,4(1)：56-59.

[2] 儲水鑫.補陽還五湯治療糖尿病并發(fā)癥舉隅[J].世界中醫(yī)藥, 2008,3(1)：36-37.

[3] 崔云竹.程益春應用對藥治療糖尿病的經驗[J].世界中醫(yī)藥, 2011,6(5)：400-401.

[4] 謝麗,魏偉.糖尿病性黃斑水腫的治療進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(2)：1-4.

[5] 鄭艷霞,張滄霞,魏寶豐.桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3)：159-161.

R587.2

A

1673-5846(2013)04-0273-03

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157011