張增雷 宋秋穎 倪 薪

參麥注射液與紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病對照臨床觀察

張增雷 宋秋穎 倪 薪

目的觀察參麥注射液與紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病患者的臨床療效。方法按半隨機法將符合標準的78例患者分為觀察組38例和對照組40例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上加用參麥注射液和紅花注射液治療。結果觀察組臨床控制23例（60.53%），總有效率92.11%。對照組臨床控制12例（30.00%），總有效率77.50%。兩組比較，臨床控制率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。觀察組血液黏度和纖維蛋白質(zhì)與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。血漿黏度和紅細胞壓積比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。兩組右室壓和平均肺動脈壓均降低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組氧分壓均升高，二氧化碳分壓均降低，以觀察組改善較為明顯，但差異無顯著性意義（P＞0.05）。結論西醫(yī)聯(lián)合參麥注射液與紅花注射液治療慢性肺源性心臟病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

參麥注射液；紅花注射液；慢性肺源性心臟病；西醫(yī)

慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。近年來筆者采用中藥參麥注射液和紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇①年齡＜70歲；②結合病史、癥狀、體征以及心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查，確診為慢性肺源性心臟病；③符合中醫(yī)氣陰兩虛，痰瘀互結證的臨床特征：氣短乏力，咳痰喘而無力，胸悶心悸，雙下肢水腫，面色晦暗，口唇發(fā)紺，舌淡或舌紫暗或有瘀點，脈細弱或脈澀；④排除高心病、先心病、冠心病和嚴重肝腎功能不全者。

1.2 一般資料對2010年1月至2013年1月到我科就診的78例患者，采用半隨機法分為兩組，即觀察組38例，男22例，女16例；年齡45～69歲，平均66.2歲；病程4～30年，平均18.5年。對照組40例，男25例，女15例；年齡46～70歲，平均65.7歲；病程5～33年，平均17.6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，以對癥支持治療為主，包括吸氧，鎮(zhèn)咳祛痰，解痙平喘，抗感染，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，強心，利尿，擴血管等。觀察組在對照組基礎上加用參麥注射液和紅花注射液治療。

1.4 觀察項目觀察臨床癥狀積分、血液流變學、血流動力學和動脈血氣指標改變情況。臨床癥狀積分采取尼莫地平法計算，公式為(治療前積分－治療后積分)／治療前積分×100%。血液流變學主要觀測血液黏度、血漿黏度、纖維蛋白質(zhì)和紅細胞壓積4項指標。血流動力學指標使用心臟彩超測定，主要觀測右室壓和平均肺動脈壓的改變情況。動脈血氣主要觀察氧分壓和二氧化碳分壓兩項指標。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。臨床控制：癥狀積分下降指數(shù)≥60%；有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。

2.2 臨床療效比較治療3周后統(tǒng)計療效，結果如表1所示。兩組比較，臨床控制率和總有效率差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 血液流變學指標比較由表2可知，兩組血液流變學各項指標均有所改善，以觀察組改善更為明顯。觀察組血液黏度和纖維蛋白質(zhì)與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。血漿黏度和紅細胞壓積比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表2 兩組血液流變學指標比較

2.4 血流動力學和動脈血氣指標比較兩組右室壓和平均肺動脈壓均降低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組氧分壓均升高，二氧化碳分壓均降低，以觀察組改善較為明顯，但差異無顯著性意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學和動脈血氣指標比較(mmHg)

3 討論

慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，目前西醫(yī)以對癥支持治療為主，如吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等，但臨床治療效果較差，患者病死率高達15%[2]。本病屬祖國醫(yī)學“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇，為本虛標實之證。由于病程纏綿，久病入絡，常有血瘀為患，導致痰瘀膠著，致使疾病更加難愈，因此治療時不僅要注重止咳化痰、利尿平喘等治標之法，還要注重益氣養(yǎng)陰、活血通絡以治本。生脈飲主治熱傷元氣，久咳肺虛，短氣自汗，脈虛者[3]。將其制成參麥注射液，具有改善心肌代謝，改善血流動力學和心功能的作用[4]。紅花味辛性溫，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功[5]。紅花注射液能改善血液黏滯度，降低肺動脈阻力，從而降低肺動脈和右心壓力[4]。兩藥聯(lián)合應用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血復脈之功，正對本病氣陰兩虛，痰瘀互結的病機，故能收良效。本研究結果顯示，在常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療的基礎上，加用中藥參麥注射液和紅花注射液治療慢性肺源性心臟病，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血液黏度和纖維蛋白質(zhì)指標，降低右室壓和平均肺動脈壓，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。但由于樣本量偏小，且未采取隨機雙盲試驗，有待于今后多中心大樣本的隨機雙盲對照研究證實。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：392.

[2] 郭秀文,鄭敬茹,紀春玲,等.中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作84例[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(34)：27-28.

[3] 董文杰,鄭東海,鄭偉鴻.鄭偉達對生脈散的臨床應用舉隅[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3)：209-210.

[4] 鄧曉銀.參麥注射液、紅花注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病對照臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(8)：26-28.

[5] 趙超,劉峰,馬存德,等.系統(tǒng)聚類分析在紅花質(zhì)量評價中的應用[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2)：163-164.

R541.5

A

1673-5846(2013)04-0270-02

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

張增雷（1979.10-），男，學士學位，主治醫(yī)師，從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療和教學工作。