尹昌浩 李思甌 張忠敏

益氣活血化瘀方治療老年人血管性認(rèn)知障礙53例

尹昌浩 李思甌 張忠敏

目的探討益氣活血化瘀方治療老年人血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。方法將106例老年血管性認(rèn)知障礙患者隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組給予多奈哌齊片和奧拉西坦治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血化瘀方治療，1個療程后對比治療效果。結(jié)果兩組患者MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。結(jié)論益氣活血化瘀方治療老年人血管性認(rèn)知障礙，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可明顯提高局部腦血流量，改善認(rèn)知障礙，療效顯著，值得臨床進一步研究推廣。

益氣活血化瘀方；老年人；血管性認(rèn)知障礙

血管性認(rèn)知障礙（Vascular cognitive impairment, VCI）是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，隨著我國人口老齡化，其危害日趨嚴(yán)重。目前西藥對其治療雖以多種作用機制藥物聯(lián)合應(yīng)用，但療效仍不理想。筆者近年來以益氣活血化瘀方治療老年人VCI患者53例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2009年8月至2011年8月收治的106例老年血管性認(rèn)知障礙患者隨機分為對照組和觀察組各53例，所有患者均病史、體格檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查、功能判定、精神行為癥狀、影像學(xué)檢查確診。對照中男26例，女27例；年齡61～81歲，平均（71.2±4.1）歲；病程0.5～8年，平均（3.5±1.2）年；皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死或出血19例，腔隙性腦梗死15例，腦白質(zhì)缺血性改變8例，兩種以上病變者11例。觀察組中男27例，女26例；年齡60～83歲，平均（71.4±4.3）歲；病程0.5～9年，平均（3.4±1.3）年；皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死或出血18例，腔隙性腦梗死16例，腦白質(zhì)缺血性改變7例，兩種以上病變者12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；簡易精神智能量表（MMSE）≤26分；家屬同意本組治療方案并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤；意識障礙；伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。贿^敏體質(zhì)；嚴(yán)重精神障礙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識》[1]和《血管性認(rèn)知障礙的診斷》[2]中關(guān)于VCI的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)確定：有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)認(rèn)知功能檢查確認(rèn)認(rèn)知功能較日常下降；發(fā)病特點提示病因為血管源性；影像學(xué)檢查提示認(rèn)知損害為血管源性；根據(jù)認(rèn)知障礙對患者日常生活的影響程度分為極輕度、輕度、中度、重度等四種病情分級。

1.4 治療方法兩組患者均給予飲食、生活行為控制，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，保護腦細胞等一般治療。對照組在一般治療基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊片[（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978）]，5mg/d，睡前頓服；奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033），0.8g/次，3次/d，口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀方治療，基礎(chǔ)方：生黃芪60g，大黃30g，當(dāng)歸15g，地龍12g，桃仁15g，川芎15g，牛膝15g，石菖蒲15g，甘草9g。隨癥加減：腎虛甚者加熟地黃15g，阿膠15g；氣血甚者加人參15g，白術(shù)15g；血瘀重者加麝香12g，丹參15g。每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均以3個月為1療程，治療1個療程結(jié)束后對比治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)治療前、后分別以簡易精神智能量表（MMSE）和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗（SPM）對患者認(rèn)知障礙進行評定，并對比改善程度。觀察患者治療前、后局部腦血流量改善情況及治療過程中患者是否有藥物相關(guān)不良反應(yīng)，評價用藥安全性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSS l5.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE、SPM評分對比治療前，兩組MMSE、SPM評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組MMSE、SPM評分對比(分)

2.2 局部腦血流量對比治療前，兩組局部腦血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組局部腦血流量對比(ml/kg?min)

2.3 安全性對比對照組中有5例患者出現(xiàn)惡心、納差、失眠等不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.43%；觀察組中有3例患者出現(xiàn)惡心、失眠等不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.66%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1352，P＞0.05）。

3 討論

VCI是指由高脂血癥、高血壓和糖尿病等腦血管危險因素、腦出血、腦梗死等明顯的腦血管病及慢性腦缺血、腦白質(zhì)疏松等不明顯的腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙（mVCI）到癡呆（VaD）的臨床綜合癥[3]。VCI好發(fā)于老年患者，是造成老年癡呆的主要類型。及時、有效地抑制VCI病情進展，避免進展為不可逆的腦癡呆，對提高老年患者生活質(zhì)量有著重要意義。VCI的病因、發(fā)病、癥狀、臨床表現(xiàn)、輔助檢查個體差異性較大，故西醫(yī)對其治療缺乏理想的特效藥物。鹽酸多奈哌齊片是新一代膽堿酯酶抑制劑，奧拉西坦為新型促智藥物，兩者均為目前西醫(yī)治療VCI的主要藥物，本組數(shù)據(jù)顯示，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的對照組MMSE、SPM評分均較治療前有明顯的改善，但局部腦血流量改善不明顯，總體療效不甚理想。

VCI在中醫(yī)學(xué)中屬于“健忘”、“癡呆”、“呆病”等范疇[4]，多因患者年老體衰，脾氣虧虛，氣血生化無權(quán)，運行不利，血行不暢或失于統(tǒng)攝而成瘀血也，阻于腦絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)病，本虛標(biāo)實、虛實夾雜為其病機特點[5]，故筆者認(rèn)為其治療應(yīng)以益氣扶正、活血化瘀為總則。筆者自擬益氣活血化瘀方，以生黃芪大補元氣為君藥，益氣行血，活血通絡(luò)；大黃破積祛瘀、推陳致新，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)共為臣藥，增君藥祛瘀生新之功效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，水蛭逐瘀通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，川芎行氣活血，牛膝補腎活血，石菖蒲醒神益智，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。配以隨證加減，諸藥合用，以通為補，活血不傷正，祛瘀不傷血，可達益氣行血、緩中補虛、祛瘀生新之功效。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組MMSE、SPM評分均較對照組改善更為明顯且局部腦血流量顯著改善，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明益氣活血化瘀方可明顯提高腦血流量，促進病情恢復(fù)，無明顯毒副作用。

總之，益氣活血化瘀方治療老年人血管性認(rèn)知障礙，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可明顯提高局部腦血流量，改善認(rèn)知障礙，臨床療效顯著，值得進一步研究推廣。

[1]血管性認(rèn)知功能損害專家共識組.血管性認(rèn)知功能損害的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(12)：1052-1055.

[2] 王賀波,呂佩源.血管性認(rèn)知障礙的診斷[J].國際腦血管病雜志,2007,15(12)：895-898.

[3] 劉芳,楊琦,王根發(fā),等.養(yǎng)血清腦顆粒治療老年高血壓患者合并輕度血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3)：160-161.

[4] 龍斯玥,周德生.補腎活血法治療老年性癡呆的研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(5)：319-320.

[5] 陳淑慧,陳耀龍,楊志敏.老年人輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)證候分布情況初步研究[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(2)：81-83.

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1673-5846(2013)04-0265-02

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