李 穎 周 旋 胡春陽(yáng)

七氟烷吸入麻醉用于小兒日間手術(shù)的觀察與護(hù)理體會(huì)

李 穎 周 旋 胡春陽(yáng)

目的探究七氟烷吸入麻醉下小兒日間手術(shù)及護(hù)理效果。方法將2010年～2012年于我院接受日間手術(shù)治療的80例患兒依照就診順序平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在七氟烷吸入麻醉下實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組在氯胺酮肌肉注射下完成手術(shù)。結(jié)果觀察組平均吸入麻醉時(shí)間為（33.47±4.06）s、術(shù)后平均清醒時(shí)間為（15.71±0.96）min，手術(shù)過程及術(shù)后未見麻醉不良反應(yīng)；對(duì)照組平均麻醉時(shí)間為（176.94±8.69）s、術(shù)后平均清醒時(shí)間為（45.06±3.08）min，麻醉后躁動(dòng)2例、嗜睡1例、惡心嘔吐3例。觀察組麻醉時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論七氟烷吸入麻醉在時(shí)間及不良反應(yīng)方面都有優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用推廣。

七氟烷；吸入麻醉；日間手術(shù)

日間手術(shù)（Day surgery）是小兒常見手術(shù)方式，可避免過長(zhǎng)住院時(shí)間導(dǎo)致小兒不適應(yīng)、家庭注射、靜脈開放難度大等問題，還可縮短等待時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，在國(guó)內(nèi)外都很受歡迎。吸入式麻醉是小兒日間手術(shù)常用麻醉方式，本次研究通過對(duì)比觀察的方式研究了七氟烷吸入式麻醉對(duì)小兒日間手術(shù)的效果及相應(yīng)護(hù)理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年～2012年于我院接受日間手術(shù)治療的80例患兒依照就診順序平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患兒40例，男性18例，女性22例；年齡1～6歲，平均年齡（4.1±0.4）歲；體重11～32kg，平均體重（21.8±0.6）kg；手術(shù)類型：體表腫塊3例，多指切除4例，鞘膜積液9例，包莖11例，腹股溝斜疝13例。對(duì)照組患兒40例，男性19例，女性21例；年齡1～6歲，平均年齡（4.2± 0.6）歲；體重10～31kg，平均體重（21.2±0.4）kg；手術(shù)類型：體表腫塊2例，多指切除3例，鞘膜積液10例，包莖12例，腹股溝斜疝13例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類型等方面對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒手術(shù)開始當(dāng)天均禁食水6h，除麻醉方式外，手術(shù)方式相同。對(duì)照組：3～5mg/kg氯胺酮注射液肌注麻醉，建立靜脈通道后予以0.25mg/kg地西泮＋0.1mg/kg阿托品骶管穿刺[2]。觀察組：親切向患兒講解麻醉的效果，安撫患兒情緒，7%七氟烷面罩吸入，調(diào)整氧流量為3L/min，觀察患兒意識(shí)，手術(shù)過程中維持2.5%的七氟烷麻醉吸入量（氧流量為2L/min），直至手術(shù)結(jié)束。注意觀察患兒口唇顏色及呼吸頻率、胸廓活動(dòng)情況[3]，以便調(diào)整用藥量，患兒清醒時(shí)，注意適當(dāng)束縛肢體避免意外。

1.3 數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均吸入麻醉時(shí)間（33.47±4.06）s、術(shù)后平均清醒時(shí)間（15.71±0.96）min，手術(shù)過程及術(shù)后未見麻醉不良反應(yīng)；對(duì)照組平均麻醉時(shí)間為（176.94±8.69）s、術(shù)后平均清醒時(shí)間（45.06±3.08）min，麻醉后躁動(dòng)2例、嗜睡1例、惡心嘔吐3例。觀察組麻醉時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體麻醉時(shí)間及清醒時(shí)間對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒麻醉時(shí)間及清醒時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒麻醉時(shí)間及清醒時(shí)間對(duì)比(±s)

觀察組(40例) 33.47±4.06 15.71±0.96對(duì)照組(40例) 176.94±8.69 45.06±3.08

3 討論

隨著就醫(yī)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)形勢(shì)日益緊張，傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式面臨著就醫(yī)時(shí)間、資金費(fèi)用、醫(yī)療資源、患者主觀要求等多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，日間手術(shù)以其更短的等待時(shí)間、簡(jiǎn)潔順暢的流程逐漸為廣大患者而接受，尤其在小兒手術(shù)治療方面最受歡迎。小兒日間手術(shù)下顯著縮短了患兒住院與手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)手術(shù)麻醉時(shí)間、麻醉效果提出了更高的要求。當(dāng)前，小兒日間手術(shù)臨床最為常見的麻醉方式為吸入麻醉與肌肉注射麻醉，氯胺酮是注射麻醉最具代表性的麻醉藥物，常聯(lián)合咪唑安定強(qiáng)化麻醉效果、減輕副作用，但麻醉時(shí)間及清醒時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)[4]。七氟烷在克服氯胺酮缺點(diǎn)的同時(shí)，氣味上有很大改善，不易讓患兒反感和不適。本次研究中使用七氟烷吸入麻醉，患兒的平均麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于其它麻醉方式，由于七氟烷成分、氣味更加適合小兒日間手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率也更低，證實(shí)七氟烷吸入麻醉是小兒日間手術(shù)的首選麻醉手段。

[1] 楊壽娟,任青竹.七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24)：2521-2523.

[2] 范皓,陶凡,萬海方,等.學(xué)齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17)：1194-1197.

[3] 馬德祥.骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(1)：32-34.

[4] 趙敏娟.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在小兒腺樣體切除術(shù)麻醉維持中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2)：98-100.

R473.72

A

1673-5846(2013)04-0435-02

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