倪 薪 袁 梅 于仁志

參芎葡萄糖聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺心病急性加重期高凝狀態(tài)的臨床研究

倪 薪 袁 梅 于仁志

目的總結(jié)參芎葡萄糖與低分子肝素兩者聯(lián)用在慢性肺心病患者加重期高凝狀態(tài)下的治療效果。方法選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的處在急性加重期的慢性肺心病高凝狀態(tài)的102例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各51例，治療組采用參芎葡萄糖聯(lián)合低分子肝素治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為94.12%明顯高于對(duì)照組的78.43%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論參芎葡萄糖聯(lián)合低分子肝素能有效改善慢性肺心病患者的血流指標(biāo)，對(duì)急性加重期高凝狀態(tài)下的慢性肺心病療效顯著，值得推廣使用。

參芎葡萄糖；低分子肝素；慢性肺心??；急性加重期；高凝狀態(tài)

慢性肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，指的是由支氣管-肺、肺血管、胸廓的一種慢性病變，這類病變易引起肺結(jié)構(gòu)或功能異常，增加肺血管阻力和動(dòng)脈壓力，從而使得右心室擴(kuò)張或肥大，偶有伴右心衰的心臟病[1]。急性加重期患者咳嗽嚴(yán)重、痰多氣短、呼吸困難，常規(guī)藥物對(duì)于此期患者的治療效果不明顯，不能迅速改善臨床癥狀[2]，我院采用參芎葡萄糖與低分子肝素聯(lián)合治療急性加重期慢性肺心病取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的102例處在急性加重期的慢性肺心病高凝狀態(tài)患者為研究對(duì)象，所有入組患者均符合全國(guó)肺心病會(huì)議（1977年）制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有左心衰、糖尿病、冠心病、高血壓等全身性疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各51例。治療組中男28例，女23例；年齡35～78歲，平均（61.8± 1.2）歲；病程7～12年，平均（6.8±0.5）年。對(duì)照組中男30例，女21例；年齡38～75歲，平均（62.5 ±2.7）歲；病程5～10年，平均（5.8±0.9）年。兩組患者一般資料比較，均無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予控制感染、祛痰、吸氧等常規(guī)西藥對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參芎葡萄糖（100ml/次，2次/日，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020703）和低分子肝素（5000U/次，2次/日），連續(xù)治療10天，觀察兩組療效。

1.3 療效觀察顯效：呼吸障礙明顯緩解，水腫明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少或消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，PaO2上升10mmHg以上，PaCO2下降10mmHg以上；有效：呼吸障礙、水腫有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)，PaO2上升不足10mmHg，PaCO2下降不足10mmHg；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，血?dú)夥治鰺o(wú)明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

治療組總有效率為94.12%明顯高于對(duì)照組的78.43%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)肺部反復(fù)感染、長(zhǎng)期酸堿失衡、低氧血癥是肺心病的主要誘因[4]，其病理機(jī)制為：①機(jī)體處于低氧血狀態(tài)導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，繼而紅細(xì)胞壓積和血液黏度隨之升高；②肺部感染損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成纖維栓子，激活凝血因子，使得血小板聚集，最終導(dǎo)致全血黏度上升[5]；③低氧血癥對(duì)腎素和血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，引發(fā)血管痙攣，改變血液流變學(xué)，加重高凝狀態(tài)[6]。急性加重期血液高凝狀態(tài)下病情發(fā)展迅速，還易導(dǎo)致肺內(nèi)小動(dòng)脈形成血栓，繼而引發(fā)多臟器發(fā)生功能衰竭[7-8]。因此控制慢性肺心病患者高凝狀態(tài)非常關(guān)鍵。

此外，慢性肺心病患者右心室擴(kuò)大或肥厚的誘因很多，總的來(lái)說(shuō)是肺動(dòng)脈高壓增加了肺血管阻力，其中包括解剖學(xué)和功能性因素[9]。參芎葡萄糖的主要成份是丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后在體內(nèi)完全吸收，分布廣泛，其中以肝、心、肺、腦、腎等血流豐富的組織器官藥物濃度最高[10]，主要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化消除，絕大部分經(jīng)腎臟從尿液排出，極少?gòu)募S便排出。當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)可使體內(nèi)分布速率及總清除率顯著減少，半衰期延長(zhǎng)，生物利用度明顯增強(qiáng)[11]。它能抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗組織器官缺血和組織器官梗阻的作用，適用于肺心病、肺炎、慢阻肺、肺間質(zhì)等疾病治療。而低分子肝素是一類分子量較低的肝素，包括依諾肝素鈉、那曲肝素鈣、達(dá)肝素鈉等[12]，可用于預(yù)防血栓栓塞、肺栓塞及治療已形成的栓塞等。本組研究中治療組療效達(dá)94.12%，明顯高于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，參芎葡萄糖與低分子肝素兩者連用具有協(xié)同作用，在治療中降低血液黏度和增加抗凝作用明顯，不僅改善了肺部循環(huán)，降低了動(dòng)脈高壓，還改善了心肺功能。所以，參芎葡萄糖與低分子肝素聯(lián)合治療慢性肺心病急性加重期高凝狀態(tài)效果確切，值得臨床推廣使用。

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