白永菊 王永進(jìn)

72例肺栓塞患者的急救與護(hù)理

白永菊 王永進(jìn)

目的探討肺栓塞患者的急救及護(hù)理方法。方法選取2008年2月至2012年6月我院收治的肺栓塞患者72例，其中35例患者采用常規(guī)急救及護(hù)理方法進(jìn)行治療為對(duì)照組；37例患者采用抗凝栓介入治療及心理干預(yù)護(hù)理方法進(jìn)行治療為觀(guān)察組。分別以?xún)山M患者的治療效果及焦慮度作為臨床觀(guān)察指標(biāo)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀(guān)察組患者的急救效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀(guān)察組患者的焦慮度也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論采用抗凝栓介入治療方式結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理，可有效提高肺栓塞患者的臨床治療效果并降低患者治療過(guò)程中的焦慮度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

肺栓塞；抗凝介入治療；心理干預(yù)

肺栓塞臨床上又稱(chēng)肺動(dòng)脈血栓栓塞，其主要由于外源性或內(nèi)源性栓子將患者的肺動(dòng)脈或其分支阻塞[1]，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)障礙的一種綜合性疾病。臨床研究顯示，近年來(lái)肺栓塞呈逐年遞增的趨勢(shì)，該病發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛、咯血、呼吸困難等，如果不能得到及時(shí)有效地治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此如何有效地進(jìn)行肺栓塞的治療具有重要的臨床意義?；诖耍P者進(jìn)行了肺栓塞的臨床急救及護(hù)理的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年2月至2012年6月我院收治的肺栓塞患者72例，年齡32～72歲，平均年齡（48.3±5.8）歲；其中35例患者采用常規(guī)急救及護(hù)理方法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組；37例患者采用抗凝栓介入治療及心理干預(yù)護(hù)理方法進(jìn)行治療，作為觀(guān)察組。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。P＞0.05，具有可比性

表1 兩組患者一般資料匯總統(tǒng)計(jì)

1.2 方法

1.2.1 臨床急救方法對(duì)照組患者采用常規(guī)急救方法進(jìn)行急救治療，即對(duì)患者進(jìn)行吸氧、休克糾正、止痛[2]、抗心衰及舒張支氣管等常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用抗凝介入治療方法進(jìn)行治療，即采用Seldinger法對(duì)患者的右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，并植入8F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入8000U肝素，并沿泥鰍導(dǎo)絲送至肺主動(dòng)脈處，并將6F豬尾巴導(dǎo)管也送至肺主動(dòng)脈處，連同高壓注射器，30ml/s、300Pa壓力條件下進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，從而了解患者肺部栓塞的具體部位、程度。將普通8F右冠PTCA導(dǎo)管沿置入的泥鰍導(dǎo)絲送至血栓栓塞處，并使用10ml注射器連通導(dǎo)管[3]，手推造影，再次對(duì)患者肺動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影。再使用50ml注射器連通導(dǎo)管，邊負(fù)壓抽吸，邊推拉導(dǎo)管，從而獲得碎栓、搗栓及洗涮的效果。

1.2.2 臨床護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及飲食護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)理人員應(yīng)盡心盡力為每例患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，對(duì)于情緒比較激動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)用溫和的語(yǔ)言安慰患者，讓患者認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)受傷的事實(shí)，同時(shí)通過(guò)向患者及其家屬講述成功治療的案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信息，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的營(yíng)造出輕松愉快的護(hù)理氛圍，使患者可以以積極的心理狀態(tài)迎接接下來(lái)的臨床治療。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)分別以?xún)山M患者的治療效果及焦慮度作為臨床觀(guān)察指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)，治愈：患者栓塞處栓子完全清除，肺栓塞臨床癥狀完全消失，肺循環(huán)恢復(fù)正常；有效：患者栓塞處栓子基本清除，肺栓塞臨床癥狀較治療前明顯改善，肺循環(huán)恢復(fù)正常；無(wú)效：患者治療前后病情無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。采用漢密爾頓焦慮表（HAMD）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Ridit分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組患者的臨床治療效果比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

2.2 護(hù)理前后焦慮度比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮度比較結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮度比較[(±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮度比較[(±s),分]

組別n護(hù)理前評(píng)分 護(hù)理后評(píng)分觀(guān)察組 37 21.56±1.34 9.01±1.89對(duì)照組 35 21.45±1.23 18.56±1.67t0.651 -2.280P 0.524 0.011

3 討論

急性肺栓塞在治療過(guò)程中，有效的組織患者肺栓塞的擴(kuò)展為該病治療的主要目的?？鼓槿胫委煼ㄍㄟ^(guò)對(duì)患者肺栓塞部位進(jìn)行溶栓、碎栓等處理[3]，從而在一定程度上抑制了患者栓塞的擴(kuò)展，同時(shí)也防止了因血管栓塞而導(dǎo)致患者神經(jīng)、體液的變化。肺栓塞由于發(fā)病較急，且臨床癥狀較為劇烈，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此患者病發(fā)后，通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒，進(jìn)一步加重了病情的惡化，同時(shí)由于患者對(duì)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)不了解，往往也耽誤了患者的治療[4]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分為（9.01± 1.89）分，對(duì)照組為（18.56±1.67）分，前者明顯低于后者（P＜0.05），從而說(shuō)明心理干預(yù)護(hù)理可有效改善患者焦慮等不良情緒；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的急救有效率為91.89%，對(duì)照組為74.29%，前者明顯高于后者（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗凝介入治療法對(duì)于肺栓塞治療的有效性?？傊捎每鼓ń槿胫委煼绞浇Y(jié)合心理干預(yù)護(hù)理，可有效提高肺栓塞患者的臨床治療效果并降低患者治療過(guò)程中的焦慮度，對(duì)于肺栓塞的治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究應(yīng)用。

[1] 吳靜,劉惠玲,黃芳.62例急性肺栓塞臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(02)：294-296.

[2] 黃淳茂,沈敏燕,鄭葉平.高齡患者行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)中并發(fā)肺栓塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12)：l138-1139.

[3] 湯日波.肺栓塞的臨床診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2011(35)：4-5.

[4] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞臨床分析及診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(07)：56-56.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0164-02

石家莊解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊 050082