許志宏

骨科圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用的價值

許志宏

目的研究抗生素在骨科圍手術(shù)期合理應(yīng)用的臨床價值。方法回顧性分析我院從2010年7月至2011年7月對手術(shù)科室圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的資料為觀察組，同期選取2009年7月至2010年6月100例患者為對照組，分析抗生素在合理應(yīng)用后，使用患者的平均應(yīng)用天數(shù)、人均住院天數(shù)、人均抗生素的應(yīng)用費用等情況變化。結(jié)果在合理使用抗生素后觀察組與對照組比較；骨科患者抗生素的平均應(yīng)用天數(shù)減少；患者人均住院的天數(shù)逐漸降低；患者人均抗生素的應(yīng)用費用逐漸減少。結(jié)論抗生素在骨科圍手術(shù)期的合理應(yīng)用療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

骨科；圍手術(shù)期；抗生素；合理應(yīng)用

作為骨科手術(shù)領(lǐng)域預(yù)防后感染重要的措施中，抗生素的應(yīng)用較為廣泛，在細(xì)菌感染前應(yīng)用抗生素可大大降低患者術(shù)后的感染率，但如果抗生素應(yīng)用不當(dāng)則不但不會起到預(yù)防作用，還會導(dǎo)致二重感染[1]。在骨科預(yù)防術(shù)后感染中，為了充分發(fā)揮抗生素應(yīng)有的作用而又不產(chǎn)生副作用，最先做的就是深入了解各種抗生素的細(xì)菌耐藥性機(jī)制及各自的作用特點。必須嚴(yán)格掌握抗生素用藥的適應(yīng)癥并選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬??？股氐臑E用既浪費醫(yī)療資源，還給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害極大，故而合理應(yīng)用抗生素迫在眉睫[2]?；仡櫺苑治鑫以?010年7月至2011年7月對全部手術(shù)科室的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素合理性培訓(xùn)的同期資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2010年7月至2011年7月對全部手術(shù)科室的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素合理性培訓(xùn)的同期資料中的100例患者設(shè)為觀察組，其中男58例，女42例，年齡27～70歲，平均（39.0±6.1）歲；在骨科分布情況為修復(fù)重建19例，關(guān)節(jié)外科21例，關(guān)節(jié)鏡外科35例，矯形外科12例，脊柱外科13例。同期選取2009年7月至2010年6月100例患者設(shè)為對照組，其中男59例，女41例；年齡28～69歲，平均（38.0 ±5.5）歲；在骨科分布情況為修復(fù)重建20例，關(guān)節(jié)鏡外科30例，矯形外科17例，脊柱外科13例。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床用藥對照組采用常規(guī)用藥的方法應(yīng)用抗生素治療，觀察組從2010年7月起組建臨床用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組，分別由院內(nèi)感染控制辦公室、檢驗科微生物實驗室、藥劑科臨床藥師、護(hù)理部人員以及臨床各科室的主任組成小組成員。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)法規(guī)對患者的臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，有效地保證用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)。

1.2.2 選擇抗生素根據(jù)抗生素生物學(xué)，骨科手術(shù)特點及藥代動力學(xué)的特征，選擇抗生素要參照安全、療效肯定、應(yīng)用方便、價格符合大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)實力品種原則。根據(jù)手術(shù)的類型、部位，及常見的致病菌和抗生素藥物抗菌譜與不同組織中的分布濃度選擇殺菌力強(qiáng)、抗菌廣譜、組織滲透性較好、耐藥菌株較少、不良反應(yīng)少的藥物[3]。例如針對膝、髖等大關(guān)節(jié)手術(shù)，可以選擇在本組織中分布濃度較高的林可胺類及氟喹諾酮抗生素[4]；四肢手術(shù)主要針對革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌時可選擇青霉素或氨基糖苷類抗生素；針對感染性的手術(shù)，可以使用廣譜抗生素并在手術(shù)前行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗選擇窄譜抗生素。

1.2.3 給藥通過靜脈推注或靜脈快速滴入方式，使抗生素在所有容易發(fā)生感染的部位組織中盡快的達(dá)到較高濃度。與此同時，按照不同藥物半衰期來決定合理的給藥時間，保證患者在可能發(fā)生感染前體內(nèi)相關(guān)組織能達(dá)到足夠藥物濃度，進(jìn)一步防止細(xì)菌生長繁殖[5]。在手術(shù)前的1～2h內(nèi)即麻醉誘導(dǎo)期給藥為最佳時期，所以一般在患者送至手術(shù)室的前半小時連同麻醉誘導(dǎo)輔助用藥一起給藥。根據(jù)手術(shù)時間長短及藥物半衰期決定手術(shù)中是否再一次應(yīng)用抗生素。若手術(shù)時間超過4h，一般需要再一次應(yīng)用抗生素。手術(shù)后一般不需要再次用藥。污染手術(shù)需要根據(jù)患者的病情決定延長的時間。

1.2.4 觀察指標(biāo)觀察兩組在手術(shù)科室的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素患者的平均應(yīng)用天數(shù)、患者人均住院天數(shù)、人均抗生素的應(yīng)用費用等醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。在臨床用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的預(yù)防性圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素使用情況比較兩組患者在術(shù)中、術(shù)后合理的應(yīng)用抗生素率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后合理的應(yīng)用抗生素率[n(%)]

2.2 平均應(yīng)用天數(shù)比較兩組患者抗生素平均應(yīng)用天數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組應(yīng)用天數(shù)多于觀察組，但兩組患者人均住院天數(shù)無差異（P＞0.05），兩組住院時間相當(dāng)，見表2。

表2 兩組患者抗生素平均的應(yīng)用天數(shù)及人均住院天數(shù)的比較(d)

2.3 平均住院費用及抗生素應(yīng)用費用兩組患者平均住院費用及抗生素的應(yīng)用費用比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組患者的抗生素費用及住院費用遠(yuǎn)高于觀察組，見表4。

表3 兩組患者的人均住院費用及抗生素應(yīng)用花費(人民幣/元)

3 結(jié)論

回顧性分析我院從2009年7月～2011年7月對全部手術(shù)科室的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的情況，通過比較不同時期患者的平均應(yīng)用天數(shù)、患者人均住院天數(shù)、人均抗生素的應(yīng)用費用等情況后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理性培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的抗生素使用更為合理，患者人均住院的天數(shù)逐漸降低，人均抗生素的應(yīng)用費用逐漸減少，住院費用也隨之降低。故筆者認(rèn)為，在應(yīng)用抗生素過程中要充分發(fā)揮臨床用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組作用，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用知識教育，建立抗生素應(yīng)用的機(jī)制，通過強(qiáng)有力的宏觀調(diào)控保證抗生素應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)性與有效性，在實現(xiàn)成本-效益雙豐收的同時減少患者不必要的消費。

[1] 董根生,畢大衛(wèi),季聰華,等.圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用[J].中國骨傷,2009(10)：613-614.

[2] Application of antibacterial drugs for the prevention and treatment of surgical infection guidance"writing group. Application of antibacterial drugs for the prevention and treatment of surgical infection guidance (Draft)ⅩⅦ——bone and joint infections[J]. Chinese Journal of surgery, 2009.

[3] 蘇關(guān)關(guān),葛松林,趙凱,等.我院對抗生素應(yīng)用的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005(04).

[4] 許玉珍.抗生素在骨科圍手術(shù)期用藥與手術(shù)后常規(guī)用藥對預(yù)防術(shù)后感染的療效比較[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2003(5)：422-424.

[5] 崔少罡,白玲,常誠,等.剖胸術(shù)后切口感染經(jīng)濟(jì)損失病例對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002(02).

R978.1;R969.3

A

1673-5846(2013)04-0047-02

河南省商丘市睢縣人民醫(yī)院骨科，河南商丘 476900

許志宏（1957.3-），河南睢縣人，大專，主治醫(yī)師。專業(yè)研究方向：關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷。