陳華真

福建省廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

護理干預對125Ⅰ粒子植入治療非小細胞肺癌的效果觀察

陳華真

福建省廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的：觀察總結護理干預對125Ⅰ粒子植入治療非小細胞肺癌的效果。方法：選取行125Ⅰ粒子植入術治療的非小細胞肺癌患者30例作為研究對象，加強圍術期整體護理干預。結果：完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%。干預后與干預前心理狀況比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：術前、術中、術后加強護理干預，對保證手術順利和術后療效起著非常重要的作用。

非小細胞肺癌；125Ⅰ粒子植入；護理干預

近幾年，隨著肺癌發(fā)病率的提高，且由于早、中期癥狀體征的不典型，多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期，手術治療難度較大，尤其是高齡患者自身伴有多數(shù)疾病，多器官功能下降，若采取化療、放療治療，反而會加重病情。內(nèi)照射中近距離治療中的放射性粒子永久性植入治療，是腫瘤近距離放射治療中的一種新模式。其作用原理是利用125Ⅰ粒子的半衰期長、能量低且有強持續(xù)性的特征，對腫瘤組織細胞無節(jié)制的增殖進行殺傷。由于其初始劑量較低，因此屏蔽比較容易，對醫(yī)護人員及周圍人員不產(chǎn)生傷害，且對環(huán)境也無影響，操作流程簡易，治療后患者遺留創(chuàng)傷小［1］。隨著近幾年此項技術發(fā)展的不斷成熟，125Ⅰ粒子植入治療癌癥已成為一種行之有效的治療方法，明顯提高了本病的治療效果，提高了患者生活質(zhì)量。但由于患者對治療手段的不理解，常常存在焦慮、恐懼的心理，因此加強整體護理干預是保障預后的關鍵環(huán)節(jié)。此次選取2012年4月至2013年4月行125Ⅰ粒子植入術治療的非小細胞肺癌患者30例，均行125Ⅰ粒子植入術治療，加強圍手術期護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡27～78歲，平均56歲。全部患者經(jīng)臨床病理和各種影像學檢查均確診為非小細胞肺癌。排除其它系統(tǒng)嚴重疾患。

1.2 治療方法 全部患者均采用125Ⅰ放射性粒子植入治療，125Ⅰ放射性粒子半衰期為59.6d，每個粒子的源活度為0.6mCi［2］。

首先對患者進行常規(guī)的CT掃描，以確定患者腫瘤靶區(qū)所需的粒子放射劑量、數(shù)量及空間排列，以此來確定手術方案，為手術做好準備。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理干預 ①心里干預：手術病人一般會提前1～3天預約，當接到預約通知后，應對病人進行術前心里指導，傾聽病人的想法，了解對此次手術的顧慮，針對病人進行心里疏導。向患者及家屬說明手術的目的、過程、療效，植入手術的安全性、有效性；介紹成功的案例，最好是同病房已經(jīng)成功植入后的病人，以消除病人緊張、焦慮、恐懼的心里，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者擁有樂觀心態(tài)，積極配合治療。②環(huán)境干預：營造和諧、溫馨、整潔的病區(qū)環(huán)境，保持溫濕度適宜，光線良好，空氣清新，以保證術前的良好休息。熱情接待患者，并應用嫻熟的操作技巧和親切的語言取得患者信任，增強其心理舒適感，維護和諧護患關系。③術前當天做好粒子的消毒，備好術中的物品、藥品及急救藥品。④術前檢查常規(guī)心電圖、凝血機制、血常規(guī)，做到心中有數(shù)，有異常時應提醒手術醫(yī)師。

1.3.2 術中護理干預 ①體位：根據(jù)患者肺癌腫塊的位置和進針方向，選擇患者的臥姿，盡量取患者舒適臥位。②手術操作過程應嚴格遵循無菌操作，并穿好鉛衣，以起到防護作用。③心理護理：及時與患者進行溝通，給予安慰和鼓勵，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛感，避免體位改變而造成損傷或移位。④病情觀察及處理：全程對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，注意術中患者有無胸悶、氣急等不良癥狀，同時應維持患者呼吸道的通暢。粒子植入過程中若出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等癥狀，應及時告知醫(yī)生，停止操作，指導患者平臥，同時給予氧氣吸入3L／min，加強患者血氧、心率、血壓監(jiān)測，直至患者病情穩(wěn)定［3］。⑤待125Ⅰ粒子成功植入后，密切觀察患者，若未出現(xiàn)任何不良反應方可轉(zhuǎn)入病房。

1.3.3 術后護理 ①基礎護理：術后患者轉(zhuǎn)入病房后，應指導患者必要的臥床休息，密切觀察患者生命體征的變化，同時給予患者持續(xù)的低流量吸氧，觀察患者有無胸悶、憋氣、疼痛等，此間若有病情變化應給予及時處理。②并發(fā)癥護理：粒子植入治療后最嚴重的并發(fā)癥即為肺栓塞。其機制是移位的粒子可以進入到患者血管中，隨著血流進入肺動脈或是其他分支，近而引起栓塞，死亡率高［4］。③疼痛干預：患者術后多有不同程度的疼痛產(chǎn)生，有誘發(fā)心肌缺氧、高血壓等不良事件風險。故需對疼痛狀況加以評分，采取轉(zhuǎn)移注意力、放松療法以緩解疼痛，必要時藥物干預，24小時內(nèi)避免用力及深呼吸。④飲食指導：注重粒子植入后不良癥狀的護理，植入粒子后的患者易出現(xiàn)疲乏、食欲不振、嘔吐等，因此必要時給予患者營養(yǎng)支持，注重患者心理疏導，應食用富含蛋白、高維生素、低脂且容易消化的清淡飲食，比如牛奶、蔬菜、水果等。

1.3.4 出院指導 指導患者規(guī)律飲食，規(guī)律排便，保證營養(yǎng)和睡眠充足，保持樂觀情緒，如有不適需立即到院就診。

1.4 指標觀察

1.4.1 治療結果 依據(jù)實體瘤療效反應的評價標準，對術前、后腫瘤的大小進行記錄。將前后變化比較，分為完全緩解 （CR）：腫瘤完全消失，僅存一鈣化灶；部分緩解（PR）：腫瘤縮小，乘積比治療前減少≥50%；病情進展（PD）：乘積比治療前增大≥25%；病情無變化（SD）：乘積比治療前減少＜50%或增大＜25%等四個等級。CR＋PR為有效。

1.4.2 焦慮、抑郁 采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀況，50～59分為輕度，60～69分為中度，＞70分為重度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者經(jīng)順利治療后，術后對其隨訪6個月，完全緩解8例，占26.67%，部分緩解15例，占50%，病灶未見增大2例，隨訪期間5例死亡，均死于腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，總有效率（CR＋PR）76.67%。干預后與干預前心理狀況比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后心理狀況評分 （±s，分）

表1 治療前后心理狀況評分 （±s，分）

組別SAS SDS干預前（n＝30）66.8±5.4 63.3±6.2干預后（n＝30） 27.5±3.4* 31.3±3.5*

3 討論

放射性粒子植入治療惡性腫瘤是近幾十年來發(fā)展迅速的高新科技。125Ⅰ粒子屬于低能量放射源，放射活度范圍為0.1mCi～1.0mCi，組織穿透力為1.7cm，半衰期為59.6天。植入后，依據(jù)連續(xù)釋放低劑量γ射線，對其不同分裂時期的腫瘤細胞進行不間斷的殺傷，使腫瘤細胞失去繁殖能力，從而達到較徹底的治療效果，而不損傷或輕微損傷正常組織。治療周期短，患者及家屬容易接受。但患者一般都年齡偏大，心理狀態(tài)較差，常伴有緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應，對放射治療不了解，知識缺乏，擔心預后，影響了治療效果。所以做好術前、中、后的護理是治療成功的重要保證。術前加強患者心理及相關知識的指導，有些病人及家屬害怕125Ⅰ是一種放射源，植入后是否對其家人有影響？通過術前宣教告知：經(jīng)臨床檢測發(fā)現(xiàn)［5］距離放射性粒子10cm以外對人體無明顯影響，30cm以外完全無影響，只要注意距離的防護，就可以做到很好的放射防護，無需特殊防護。但在粒子半衰期內(nèi)，應與孕婦及兒童保持至少1.5米以外的距離，以避免對他們的傷害。消除了患者及家屬的焦慮、恐懼心理。術中對患者病情進行嚴密監(jiān)測，及時給予安慰和鼓勵，避免體位的變動而影響植入的準確性，防止125Ⅰ粒子的移位。術后告知患者：部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，以消除其緊張、恐懼的心理。加強術后并發(fā)癥的護理，飲食護理，出院指導，提高125Ⅰ粒子植入效果，減少對患者的傷害。

［1］張三利，馬曉紅，孟仙.CT引導下放射性粒子植入治療肺部惡性腫瘤的護理［J］.上海護理，2009，9（1）：53.

［2］趙琴.CT引導經(jīng)皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子治療惡性腫瘤的觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：5－7.

［3］盧蓉，但剛，李衛(wèi)，等.125Ⅰ粒子植入治療非細胞肺癌的護理體會［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（6）：195.

［4］吳秀梅，馬傳梅，楊墨.20例非小細胞肺癌病人行CT引導下125Ⅰ粒子植入治療的護理配合［J］.全科護理，2010，8（5）：1165－1166.

［5］曾自力.放射性粒子源植入治療的防護與安全 ［J］.中國輻射衛(wèi)生，2006，15（3）：331.

R473.56

A

1007－8517（2013）18－0117－02

2013.07.20）