曲宗明

山東省齊河縣人民醫(yī)院普外科，山東 齊河 251100

鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的療效分析

曲宗明

山東省齊河縣人民醫(yī)院普外科，山東 齊河 251100

目的：探討經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的臨床療效。方法：將我院近期收治的80例大腸息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用鏡下高頻電摘術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)成功率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率100%，對(duì)照組為87.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鏡下高頻電切除大腸息肉是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、方便的首選方法，值得推廣。

大腸息肉；結(jié)腸鏡；高頻電切除；療效分析

大腸息肉是一種下消化道的常見(jiàn)病、多發(fā)病，來(lái)源于大腸上皮而隆起于粘膜面向腸腔內(nèi)突出的贅生物，常引起消化道出血，大量資料證明部分息肉尤其是大腸腺瘤性息肉可發(fā)生癌變，而隨腺瘤體積的增大，癌變的機(jī)會(huì)就越大，近年來(lái)大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，提高對(duì)大腸息肉的診治水平是防治大腸癌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，恰當(dāng)、合理的治療可終止病變發(fā)展，對(duì)防治大腸癌有重要意義。隨著電子腸鏡的不斷普及，大腸息肉的檢出率明顯提高，內(nèi)鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)息肉，原則上是即行摘除，從而達(dá)到息肉治療性摘除、預(yù)防癌變及治療出血的目的。據(jù)相關(guān)報(bào)道［1－2］，切除大腸息肉的人群相對(duì)于未作切除大腸息肉的人群或普通人群，患結(jié)直腸癌的概率分別會(huì)降低89%～91%和77%，內(nèi)鏡下電切已成為處理大腸息肉的首選方法，該方法安全、有效，已被廣泛應(yīng)用，可降低息肉復(fù)發(fā)及癌變的風(fēng)險(xiǎn)。我院對(duì)2011年1月至2012年12月來(lái)我院治療大腸息肉40例患者實(shí)施了鏡下高頻電摘除術(shù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)我院就診治療大腸息肉的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性53例，女性27例；年齡最小5歲，最大79歲，平均年齡42歲；病程3～8年，平均病程4.2年。80例患者中，單發(fā)54例，多發(fā)26例，所有患者臨床均表現(xiàn)為血便及粘液血便、腹瀉、腹痛，大便習(xí)慣及形狀改變，經(jīng)病理檢查所有患者均排除惡性腫瘤。息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)：①息肉部位：直腸22例、結(jié)腸脾曲3例、乙狀結(jié)腸13例、橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸15例、升結(jié)腸10例、結(jié)腸肝曲10例，盲腸2例。②息肉大?。合⑷庵睆剑?mm 45顆，5～10mm 33顆，11～20 mm 11顆，＞20mm 1顆。③息肉性質(zhì)：管狀腺瘤17例，炎性息肉23例、增生性息肉32例，潴留囊性息肉5例，幼年性息肉3例。④形態(tài)：無(wú)蒂型：25顆，其中含日本山田法I型15顆，亞蒂型23顆、有蒂型12顆，廣基型12顆、柱狀型8顆。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在性別、年齡、病程、內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。觀察組息肉均行經(jīng)鏡下高頻電摘除，對(duì)照組息肉行鏡下傳統(tǒng)切除。

1.2 儀器 使用日本PENTAX公司生產(chǎn)的EG一3801型電子結(jié)腸鏡，WILSON—UES－30高頻電發(fā)生器及回收標(biāo)本用活檢鉗，SOring一2000氬氣刀，異物鉗，WF－2421DT圈套器，一次性絕緣電極板，K2418－M三爪鉗，NM一200U注射針等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查明確息肉的部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目及形態(tài)等，術(shù)前1天服番瀉葉＋蓖麻油進(jìn)行常規(guī)清潔腸道，隨后大量飲水導(dǎo)瀉，次日凌晨6點(diǎn)給予溫?zé)崴鍧嵐嗄c，每次800m l，給予反復(fù)清潔灌腸，直至患者排泄出清水為止。所有患者在結(jié)腸檢查前1～2天不吃纖維素含量較高的蔬菜和水果，手術(shù)前1天患者應(yīng)進(jìn)食一些容易消化的食物，檢查當(dāng)天清晨暫禁食。所有患者在術(shù)前均應(yīng)檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原、心電圖、肝腎功能、血小板記數(shù)、凝血功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，術(shù)前檢查排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病，如遇患者有凝血機(jī)制異常，待糾正后方可實(shí)行電切手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前向患者耐心解釋電切術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性，取得患者配合，在術(shù)前患者及家屬需簽署知情同意書(shū)，嚴(yán)重的心臟病患者、已安裝心臟起搏器的患者以及有出血傾向的患者不宜手術(shù)。在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)高頻電發(fā)生儀及相關(guān)器械進(jìn)行檢查調(diào)試，根據(jù)患者的息肉及蒂基肉的大小選擇切凝指數(shù)，同時(shí)還應(yīng)告知患者，治療前去除身上的金屬物。最后在治療前15分鐘，為避免患者的腸道蠕動(dòng)頻繁，給其肌肉注射阿托品lmg或654—2 10mg，保證檢查的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中操作方法 觀察組實(shí)施鏡下高頻電摘術(shù)，采用雙人操作法，插入腸鏡后首先對(duì)全腸道進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后取直鏡身，退鏡至息肉部位，調(diào)整鏡頭方向，觀察息肉全貌，充分暴露息肉于6點(diǎn)方位，多發(fā)性息肉依次由高位到低位切除，對(duì)有蒂息肉直接用圈套器套扎后高頻電切除，息肉蒂較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)保留0.5～1.0cm長(zhǎng)的蒂部。對(duì)粗蒂息肉，術(shù)前在蒂部注射1：10000腎上腺素注射液，然后再采取先用鈦夾前后或左右鉗夾，再用圈套器于鈦夾鉗遠(yuǎn)端約0.5cm部位套扎后高頻電切除，在殘蒂上止血夾以防出血、穿孔。對(duì)圈套器無(wú)法全部套住的較大的息肉，行分次多塊切除，切除的所有標(biāo)本送病理檢查。內(nèi)鏡下電切的并發(fā)癥主要為大出血和穿孔，在手術(shù)中應(yīng)注意凝切是否徹底，有無(wú)滲血，對(duì)于息肉斷離后，醫(yī)生應(yīng)觀察5min無(wú)活動(dòng)出血才退鏡，倘若一旦出現(xiàn)大出血應(yīng)需開(kāi)腹手術(shù)處理。息肉越大基底越寬則風(fēng)險(xiǎn)越大，因此，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)大出血及穿孔立即可進(jìn)手術(shù)室開(kāi)腹處理。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)成功率。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后將病人送回病房，囑病人臥床休息，觀察有無(wú)出血、腹痛等情況，術(shù)后囑患者盡量少活動(dòng)，1周內(nèi)避免用力，予流質(zhì)飲食1天，半流質(zhì)飲食兩天，1周內(nèi)進(jìn)易消化的食物，保持大便通暢，并注意觀察腹部情況及大便顏色。術(shù)后醫(yī)生應(yīng)給予所有患者口服云南白藥0. 5g，一日三次，連服三日。對(duì)于息肉發(fā)生黏膜內(nèi)癌變、腺瘤伴不典型增生者，術(shù)后半個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月定期接受復(fù)查，檢查結(jié)果無(wú)異常者囑患者每年復(fù)查腸鏡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組的手術(shù)成功率為87.5%，觀察組患者的手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率比較

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者有2例電切后息肉根部出現(xiàn)少量滲血，立即給予電凝止血成功，未出現(xiàn)大出血及穿孔情況，術(shù)后均無(wú)疼痛感覺(jué)；對(duì)照組有6例患者術(shù)后有痛感，有2例術(shù)后發(fā)生腸粘連，均給予對(duì)癥處理。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)腹部不適，無(wú)腹痛、血便，原電切處可見(jiàn)白色瘢痕，不影響美觀。

3 討論

大腸息肉是起源于粘膜上皮并向腸腔內(nèi)隆起的病變，大多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，是腸道常見(jiàn)的良性腫瘤。大腸息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)，易出血，而且具有一定的惡變傾向，特別是腺瘤性息肉癌變的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，故應(yīng)盡早治療。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，腺瘤性息肉的大小與惡變密切相關(guān)，腺瘤性息肉越大，癌變的幾率就越高，且癌變的年齡多發(fā)于40～60歲之間，對(duì)于有大腸息肉的患者應(yīng)盡早治療。原來(lái)在治療大腸息肉時(shí)多采用外科手術(shù)治療，外科手術(shù)一般創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，而且不適用于多發(fā)性息肉。目前，內(nèi)鏡下高頻電息肉切除已成為治療大腸息肉的首選治療方法，該方法適用于各種形態(tài)的息肉治療，操作簡(jiǎn)單，安全有效、痛苦少、標(biāo)本能回收，一次可切除多個(gè)息肉，具有可行性，并能獲得完整的病理組織，應(yīng)用廣泛。鏡下高頻電摘除也有其不足之處，首先要求操作者技術(shù)熟練，必須與助手密切配合才能完成，其次對(duì)無(wú)蒂、小息肉、直徑大于2cm的息肉治療較為困難，在治療中由于熱效應(yīng)強(qiáng)，對(duì)人體組織損傷較大，容易造成組織粘連，所以內(nèi)鏡下治療需慎重，操作不當(dāng)會(huì)引起出血和遲發(fā)性穿孔等并發(fā)癥。我們對(duì)于該手術(shù)的體會(huì)是，操作中一定要在視野范圍內(nèi)進(jìn)行，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中要緩慢退鏡，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身和變換體位將息肉轉(zhuǎn)到視野下方偏左或偏右的位置，仔細(xì)觀察異常黏膜，以免遺漏多發(fā)病變或小息肉。另外，術(shù)前術(shù)者和助手對(duì)電極板、通電情況等做好檢查，術(shù)中兩者配合默契才能將手術(shù)順利完成。術(shù)中我們?yōu)榉乐够颊叽蟪鲅?、灼傷以及穿孔，我們一般將電凝指?shù)調(diào)低，縮短通電時(shí)間，增加通電次數(shù)，在距離息肉根部較近的部位進(jìn)行操作，避免因電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、功率過(guò)大而對(duì)患者進(jìn)行灼傷。為了防止患者在術(shù)中出現(xiàn)大出血的并發(fā)癥，我們?cè)谑中g(shù)中，采取先凝后切，防止患者出血，邊凝邊切的方法，直到息肉切除。操作結(jié)束后觀察3～5分鐘，若發(fā)現(xiàn)有出血情況及時(shí)用圈套器壓住殘端，大約l0分鐘后可止血。若還未能止血，應(yīng)采用在息肉殘端基底部注射l：10000腎上腺素的方法進(jìn)行止血。該術(shù)其他應(yīng)注意的方面為所切息肉均應(yīng)通過(guò)內(nèi)鏡醫(yī)師判斷及病理檢查，排除癌變，以免耽誤病情，在應(yīng)用該術(shù)前對(duì)于巨大的大腸息肉應(yīng)謹(jǐn)慎操作。綜上所述，高頻電凝電切術(shù)是一種安全經(jīng)濟(jì)有效的治療大腸息肉的手段，能夠有效避免外科手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，備受患者及家屬青睞，該手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用內(nèi)鏡新技術(shù) ［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159－162.

［2］李冬云，糜若然，瞿全新.核轉(zhuǎn)錄因子－B在子宮頸癌中的表達(dá)及其臨床意義［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（7）：584－586.

The treatment effects analysis of high frequency electric colon polyp excision under Colonoscopy

QU Zong－ming
JiHeXian people＇s hospital of general surgery，shandong province，Jihe 251100

Objective：Explore the effects of high frequency electric colon polyps excision under colonoscopy.Methods：80 patients of colon polyps excision were random ly divided into observation group and control group，40 cases each group，observation group employed high frequency electric colon polyp excision under Microscope，and the control group implemented traditional surgery treatment，compared surgical success rate and the occurrence of adverse reactions between two groups.Results：The operation success rate of observation group is100%，and control group is 87.5%，the difference between two group is significant（P＜0.05）.Conclusion：The high frequency electric colon polyp excision under Microscope is a safe，effective，simplemethod.

Colon polyps；Colonoscopy；High frequency electric resection；treatment effects analysis

R616.1

A

1007－8517（2013）18－0027－02

2013.07.04）