梁 才 雄

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，靈山，535400）

獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

梁 才 雄

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，靈山，535400）

目的：觀察獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分成2組，治療組30例采用獨活寄生湯配合針刺治療，對照組30例單純采用針刺及西藥治療。2組均以10d為1個療程，2個療程評價療效。觀察2組治療后臨床證候療效、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（Lysholm Knee Score，LKSS）及不良反應(yīng)變化。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為86.7%和63.3%（P＜0.05）；2組LKSS比較，治療結(jié)束LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組（P＞0.05）；治療結(jié)束時治療組LKSS高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)治療組明顯低于對照組。結(jié)論：獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能改善血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣、緩解疼痛，恢復(fù)膝骨性關(guān)節(jié)功能。

膝骨關(guān)節(jié)炎／中醫(yī)藥療法；獨活寄生湯；針刺

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、變形和活動受限為特點，是骨傷科常見病、多發(fā)病。臨床上治療本病多采用口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀［1］。臨床上治療方法甚多，但容易復(fù)發(fā)。2008年3月至2012年5月，筆者采用獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，并與單純針刺及西藥治療30例作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均按2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》的診斷標準［2］。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中診斷標準［3］，2008年3月至2012年5月在廣西靈山縣中醫(yī)院骨傷科住院治療的患者。符合KOA的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷、分型標準；膝關(guān)節(jié)正側(cè)位放射線分級屬0～III級；1個月內(nèi)未作其他治療者；能配合治療并簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機抽樣分為治療組30例與對照組30例。治療組男9例，女21例；年齡23～76歲，平均（44.2±13.5）歲；病程2個月到11年，平均（63.76±5.88）個月；治療前LKSS評分［4］為（46.95±30.45）分；病變部位：左膝8例，右膝10例，雙膝12例。對照組男8例，女22例；年齡21～74歲；平均（43.5±10.6）歲；病程2個月到11年，平均（61.30±5.90）個月；治療前LKSS評分［4］（47.81±31.44）分；病變部位：左膝7例，右膝12例，雙膝11例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組治療均采用針刺療法。取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、鶴頂、阿是穴等穴位，針刺得氣后，接G6805-2型電針治療儀，采用連續(xù)波刺激，每次30 min，1次／d，連續(xù)10 d為1個療程，2個療程評價療效［5］。對照組加用布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司產(chǎn)，國藥準字H10900089，批號12051068，0.3 g／粒）0.3 g，每日2次，分早晚飯后口服用。治療組同時加用獨活寄生湯，藥物組成：當(dāng)歸9 g，白芍12 g，川芎6 g，熟地黃10 g，黨參18 g，茯苓12 g，杜仲12 g，牛膝15 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，獨活10 g，桑寄生30 g，細辛3 g，甘草6 g，桂枝9 g。隨證加減：骨關(guān)節(jié)疼痛甚加淫羊藿10 g，延胡索12 g；膝關(guān)節(jié)腫痛加薏苡仁30 g，黃柏10 g；氣虛加黃芪30 g。每日1劑，清水煎至200 mL，早晚分2次口服。2組均10 d為1個療程，2個療程評價療效。治療期間加強功能鍛煉，提高改善膝關(guān)節(jié)活動，冬季應(yīng)注意防寒保暖［6］。

1.3 觀察項目 觀察2組治療后臨床證候療效及不良反應(yīng)變化。采用LKSS評價KOA的嚴重程度及關(guān)節(jié)總體功能狀況。治療前后檢驗血常規(guī)、肝腎功能、膝骨關(guān)節(jié)攝片等項目［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，2組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料率的比較χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 證候療效判定標準 臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。治療1個月后采用LKSS量表［4］評定關(guān)節(jié)功能，臨床控制：LKSS≥90；顯效：LKSS 80～89分；有效：LKSS 70～79；無效：LKSS＜70分。

2.2 兩組證候療效比較 治療組30例，臨床治愈6例（20.0%），顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無效4例（16.7%），總有效率86.7%；對照組30例，臨床治愈3例（10.0%），顯效6例（20.0%），有效10例（33.3%），無效11例（36.7%），總有效率63.3%。2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組LKSS評分比較 2組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有改善，治療結(jié)束LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束時治療組LKSS高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

30 30治療前46.62±13.543 46.86±12.157治療10 d 62.673±11.324 64.416±10.036治療結(jié)束83.468±11.374*△79.572±10.148組別治療組對照組例數(shù)*△

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。對照組均出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈3例，皮疹1例，可能與服西藥有關(guān)，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

KOA是中老年人常見多發(fā)病，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)病的病因尚不明確，但與年齡、性別、肥胖、損傷、關(guān)節(jié)畸形、遺傳等因素均與本病發(fā)生有關(guān)［8］。關(guān)節(jié)生物力學(xué)、營養(yǎng)代謝等因素的改變均可引起關(guān)節(jié)軟骨的退變［9］。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、缺失，導(dǎo)致軟骨局灶性改變，直至彌漫性侵蝕，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松馳或攣縮，肌肉萎萎縮無力等［2］。中醫(yī)藥在控制膝骨性關(guān)節(jié)病活動，鞏固療效減少復(fù)發(fā)等方面有其獨特的優(yōu)勢［10］，國內(nèi)許多學(xué)者對膝骨關(guān)節(jié)病的治療多采用中醫(yī)、或中西醫(yī)結(jié)合治療方案，取得了較好的療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“骨痿”范疇，認為閃挫跌仆及感受外邪為病因，肝腎虛損為主要病機［11］。中老年后，肝腎日漸虧虛，肝血虛無以養(yǎng)筋；腎氣虧虛，精血不足是以濡養(yǎng)筋骨，肝腎虧虛；再加外邪侵襲；而致氣血閉阻不通，經(jīng)脈痹阻、日久脈絡(luò)失和而致“骨痹”。獨活寄生湯方中桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎、強壯筋骨；當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍養(yǎng)血活血、通脈止痛；黨參、茯苓、甘草補氣健脾、扶助正氣；甘草調(diào)和諸藥、與白芍配伍柔肝緩急止痛；獨活、細辛能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈；配合桂枝、秦艽、防風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)、升發(fā)陽氣而祛風(fēng)止痛。諸藥合用補益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。標本兼顧，祛邪不傷正，扶正不礙邪之意。配合針刺療法，電針還有中樞性鎮(zhèn)痛作用，針刺可通過中樞神經(jīng)傳入途經(jīng)刺激腦垂體，釋放阿片釋物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用［12］?，F(xiàn)代藥理研究證實，獨活寄生湯能顯著提高熱板法小鼠的痛閾值；減少醋酸刺激所致的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)；顯著降低二甲苯致小鼠耳腫脹程度；對大鼠甲醛性關(guān)節(jié)炎所致足跖腫脹有抑制作用；獨活寄生湯具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用［13］。牛膝具有鎮(zhèn)痛及較強的抗炎消腫作用；黨參、當(dāng)歸、熟地黃能增強免疫功能，提高機體抗應(yīng)激能力［13］。臨床結(jié)果表明，治療組與對照組總有效率分別為86.7%和63.3%（P＜0.05）；2組LKSS比較，治療結(jié)束LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組（P＞0.05）；治療結(jié)束時治療組LKSS高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉的痙攣，緩解疼痛［14］。配合針刺刺激病灶能迅速消除或改善局部組織的缺血、攣縮、粘連、水腫等病理變化［15］，從而加快循環(huán)，促進代謝，使病變組織修復(fù)，促進慢性炎性物質(zhì)的吸收，減輕疼痛，恢復(fù)膝骨性關(guān)節(jié)功能，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的獨特優(yōu)勢。

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（2013-01-21收稿）

C linical Observation on Duhuojisheng Decoction Combined w ith Acupuncture Treating 30 Cases of Knee Osteoarthritis

Liang Caixiong
（Department of Orthopaedics and Traumatology，Guangxi Lingshan County Hospital of Traditional ChineseMedicine，Lingshan 535400，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of osteoarthritis of the knee.Methods：Sixty patientswere randomly divided into 2 groups.The 30 cases in treatment group were treated with Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment.The30 cases in the control group received acupuncture and western medicine.One treatment course lasted 10 days and clinical evaluation was made after 2 courses.Therapeutic effect，Lysholm Knee Score，LKSS and adverse reactions after the treatmentwere observed.Results：The total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 86.7%and 63.3%（P＜0.05）.Comparing the changes of LKSS，at the end of treatment，the LKSSof both groups were higher than that before the treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After 10 days（times）of treatment，the LKSS of the treatment group was lower than that of the control group（P＞0.05）.At the end of the whole treatment，the LKSSof the treatmentgroup was higher than that the control group.The differencewas statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions of the treatmentgroup was significantly lower than thatof the control group.Conclusion：Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of knee osteoarthritiswould improve blood circulation，relievemuscle spasm，pain and promote recover of knee joint function.

Knee osteoarthritis；Chinesemedical therapy；Duhuojisheng decoction；Acupuncture

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.035