朱錦容 楊炎

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PDF)是指由各種病因?qū)е屡璧字С直∪?，盆腔臟器移位而連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置、功能異常，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等［1，2］。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國已婚已育婦女中37.8% ～45.2%有不同程度的盆底功能障礙［3］。目前產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度下降已引起業(yè)內(nèi)人士廣泛關(guān)注。選擇我院門診就診的PDF患者為觀察對象，探討盆底康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年9月至2012年4月在我院門診就診的60例PDF患者為觀察對象，年齡22～50歲，平均36歲。

1.2 方法 經(jīng)患者知情同意，分為對照組(30例)與觀察組(30例)，兩組患者的年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。對照組單純應(yīng)用kegal法訓(xùn)練盆底肌肉;觀察組應(yīng)用低、中頻電刺激電刺激聯(lián)合生物反饋治療(使用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉高級智能型治療儀)。所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月門診隨訪盆底肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月，比較兩組患者治療前后盆底肌力測定情況。

1.3 盆底肌力測定 按國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)，將盆底肌力分為6個(gè)級別，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX，法國VIVALNS公司)測定盆底肌力，把肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2 s肌力Ⅱ級，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5 s或＞5 s肌力為Ⅴ級。

1.4 操作方法

1.4.1 對照組 kegal訓(xùn)練法由康復(fù)師指導(dǎo)患者實(shí)施一對一盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，并檢查患者訓(xùn)練方法的正確性。方法:患者可在平臥位、站位、坐位時(shí)均可進(jìn)行練習(xí)，吸氣時(shí)盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握熟練，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與?；颊邚?次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù)，3次/d，12周為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 電刺激聯(lián)合生物反饋治療的方式，步驟為:①給予患者頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練其學(xué)會Ⅱ類肌纖維收縮及區(qū)分會陰與腹部的收縮。②給予患者頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，讓其學(xué)習(xí)Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。③給予患者Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓其跟著模塊訓(xùn)練，加強(qiáng))類與Ⅱ類肌纖維肌力。④給予患者各種場景(如上下樓、搬重物、抱小孩等)的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓其跟著模塊訓(xùn)練。⑤給予患者A3反射的生物反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練其在咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉。⑥給予患者會陰-腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊，訓(xùn)練其在直立體位時(shí)會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。治療20～30 min/次，每周2次，10次一療程。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在治療后3、6月肌力測定較對照組恢復(fù)明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 3，6個(gè)月兩組患者盆底肌力情況(n=60)

3 討論

女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項(xiàng)生理活動［4］。妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過程，而這生理過程是造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因［5］。

女性盆底功能障礙指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，其發(fā)生與妊娠分娩導(dǎo)致盆底功能受損有主要關(guān)系［6］。目前有非手術(shù)和手術(shù)兩種方法治療盆底功能障礙性疾病。手術(shù)只能解決解剖結(jié)構(gòu)的異常，無法實(shí)質(zhì)性地糾正造成解剖異常的盆底肌肉、神經(jīng)的損傷這一根本原因，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，所以，多數(shù)輕度盆底功能障礙性疾病的患者愿意接受非手術(shù)治療。

Kegal法鍛煉，是由美國婦科醫(yī)生 Arnold Kegel［7］提出，它是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以此加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，從而達(dá)到防治壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂的目的。不足之處是患者無法自己識別特定肌肉群，不能正確的鍛煉盆底肌肉，無法確定盆底肌鍛煉的效果。因此，信心和依從性會打折。

聯(lián)合治療方法優(yōu)于單一治療方法，尤其是生物反饋加盆底電刺激治療的總有效率高達(dá)90%［8］。電刺激增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，能喚醒部分神經(jīng)單元，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，使神經(jīng)反應(yīng)能力得到提高?；颊叩呐璧准⊥ㄟ^生物反饋得以正確的、自主的收縮?；颊咭嗫捎^察自身的鍛煉發(fā)展情況，使患者防治效果的信心和依從性得以提高。

總之，電刺激聯(lián)合生物反饋治療作為一種提高PDF患者盆底肌肉肌力的方法，使用簡單，效果顯著，值得臨床推廣使用。

［1］郎景和，馬樂，等.中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材，中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009.

［2］易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(5):361-363.

［3］賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25，13-14.

［4］蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):446-447.

［5］胡夢彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究.中國婦幼保健，2009，24(7):885-886.

［6］郎景和.重視盆底康復(fù)治療，提高女性生活質(zhì)量.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):563.

［7］Cammu H，Van NM，Amy JJ.A 10year follow-up after Keg-el pelvic floor muscle exerclses foe GSI.BJU Int，2005，21:142-143.

［8］朱蘭，郞景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(12):793-794.