李其祥 程壽林

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年工業(yè)、交通事故導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷患者比例逐年增加，且具有較高的病死率。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，在胸部創(chuàng)傷死亡患者中肺部創(chuàng)傷者所占比例在25%左右。近幾年影像學(xué)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為臨床胸部創(chuàng)傷的診治工作提供了可靠的參考依據(jù)，其中比較常用的為X線攝影技術(shù)和CT檢查[1]。本次研究對收治的閉合性胸部創(chuàng)傷且均有DR、CT檢查的83 例患者影像資料進(jìn)行回顧性分析，并對結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的閉合性胸部創(chuàng)傷臨床患者，共抽取其中的83例作為研究對象，包括有男62 例，女21 例，年齡14～73 歲，平均年齡為（47.8±14.2）歲，致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?6 例，高處墜落傷21 例，擠壓傷13 例，擊打傷3 例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸痛、咳嗽甚至是咳血。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計(jì)研究對象分別行DR和CT檢查，而后對這2 種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2.2 檢查方法 DR攝片：儀器為GE公司生產(chǎn)的Definim 6000 全數(shù)字化X線機(jī)，多患者行立位后前位、坐位以及仰臥前后位胸部攝片，所得影像資料由高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷。CT檢查：儀器為GE公司生產(chǎn)的Brightspeed單螺旋CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)為：管電流120 mA，管電壓120 kV，螺距1.0,層厚與間距為10 mm，針對患者局部創(chuàng)傷病灶行薄層掃描或者是高分辨率掃描。對這2 種檢查方法的結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算陽性率,并對兩種檢查方法的診斷陽性率進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，CT檢查對肺挫傷、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等診斷陽性率較DR檢查高（P＜0.05），而2 種檢查方法的肋骨骨折、皮下及縱隔氣腫的診斷陽性率則無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 DR與CT檢查對閉合性胸部創(chuàng)傷患者的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 DR與CT表型 本組83 例患者均存在肺挫傷，經(jīng)DR確診68 例（占81.9%），主要表現(xiàn)為云霧狀中等偏淡密度增高影，邊緣模糊，呈片狀高密度增高影。CT全部確診，表現(xiàn)為：肺內(nèi)部無階段性規(guī)律邊緣模糊的片狀或者是云絮狀陰影，密度不均勻；肺撕裂傷較肺挫傷嚴(yán)重，其影像學(xué)表現(xiàn)主要為橢圓形、圓形或者是長條狀，且呈現(xiàn)出大小不一的氣囊腫或者是氣液囊，能夠清晰觀察到液平面；本組皮下以及縱隔氣腫者33 例，經(jīng)DR確診31例（占93.9%），主要表現(xiàn)為沿著縱隔邊緣走行之透亮帶，存在顯著的胸壁以及頸部軟組織內(nèi)散在透亮影。33 例患者經(jīng)CT全部確診，主要表現(xiàn)為縱隔大血管、氣管周圍存在片狀或者是點(diǎn)狀氣體影，皮下氣腫多數(shù)存在于肋骨外的肌肉層，呈現(xiàn)出明顯的不規(guī)則條帶狀低密度影。

3 討論

臨床上對于閉合性胸部創(chuàng)傷的診斷以影像學(xué)檢查最為常見，胸部X線片的應(yīng)用率最高，然而由于DR為胸部前后重疊影像，因此胸部創(chuàng)傷的X線片檢查的檢出率相對較低，靈敏度特異性較差，且容易受到多種外界因素的影響而無法獲得理想的X線圖像，對診斷結(jié)果產(chǎn)生了顯著影響[2]。近幾年計(jì)算技術(shù)與X線檢查進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，使得DR系統(tǒng)在臨床診斷中發(fā)揮了重要作用，在胸部創(chuàng)傷檢查中可通過對窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)而獲得更加清晰的圖像，且可獲得正負(fù)反轉(zhuǎn)以及各種級(jí)別灰度的圖像，能夠?qū)π夭恐攸c(diǎn)予以突出，且可以對胸部的各器官進(jìn)行清晰的顯示，充分彌補(bǔ)了X線片存在的不足[3]。

CT檢查為目前臨床上具有較高分辨率的一種檢測，且敏感性和特異性均較高，可以對橫斷解剖進(jìn)行顯示對X線平片組織間相互重疊而導(dǎo)致影響不清晰的缺點(diǎn)予以了彌補(bǔ)，特別是能夠?qū)v隔、肺門處解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的部位病變進(jìn)行清晰顯示，對于病變定性具有較大優(yōu)勢[4]。

本次研究中對比分析了DR與CT檢查在閉合性胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT檢查對肺挫傷、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等診斷陽性率較DR檢查高，而2 種檢查方法的肋骨骨折、皮下及縱隔氣腫的診斷陽性率則無明顯差異。這一結(jié)果充分說明DR檢查對一些少量的氣胸、血胸的診斷存在較大困難，容易出現(xiàn)漏診，而CT則具有較高的組織分辨率，能夠?qū)M織間輕微差別進(jìn)行鑒別，從而使氣胸、胸腔積液、縱隔血腫等病變的檢出率得以增加[5]。

綜上所述，在對閉合性胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，CT的診斷價(jià)值優(yōu)于DR檢查。然而盡管DR檢查的敏感性和特異性較差，但是其具有操作簡單、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)勢，因此在胸部創(chuàng)傷的早期篩查中可以對其給予應(yīng)用。CT檢查的敏感性和特異性均較高，能夠?qū)ζ胀╔線片的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，診斷率較高。DR與CT檢查各具優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上可將其予以聯(lián)合應(yīng)用，從而使診斷率得以顯著升高，為臨床的及時(shí)治療和方案的選擇提供了可靠的參考依據(jù)，對于改善患者預(yù)后，提高治愈率，降低病死率具有重要意義，值得臨床給予關(guān)注。

[1]張志虎,牛立忠.胸部創(chuàng)傷X線和CT的應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):33-34.

[2]賈維,劉亞龍,張傲,等.DR與CT 檢查在閉合性胸部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):447-448.

[3]李秀鳳,劉英峰.直接數(shù)字化X 線攝影在胸部外傷診斷中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(16):1940-1941.

[4]牛強(qiáng).多層螺旋CT對胸部損傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2426-2427.

[5]王學(xué)義,趙健,欒旭,等.63 例胸部創(chuàng)傷X線平片CT影像分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):420-421.