鄒水平 楊辟堅

深圳市寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所門診部，廣東深圳 518108

近幾年來，隨著社會老齡化進程的加快，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，越來越多的老年人被高血壓病所困擾，往往導(dǎo)致腦卒中、冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭的發(fā)生，有效控制血壓是降低高血壓患者死亡率和致殘率的重要措施。本研究對38例老年高血壓患者采用厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療，并與單用厄貝沙坦進行了比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年8月在本院門診治療的76例老年高血壓患者，排除有肝腎功能不全、腦卒中、繼發(fā)性高血壓患者、急性心肌梗死、妊娠期哺乳者及對試驗藥物有過敏史者。所有患者均符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男性39例，女性37例，平均年齡（63±9）歲，病程1～9年；所有患者隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前所有患者均停用對血壓有影響的藥物1周以上，觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），對照組口服厄貝沙坦150 mg，每日1片，對藥量不足的患者，劑量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。兩組均以4周為1個療程，治療前后分別測量血壓，觀察兩組的血壓變化情況及不良反應(yīng)，同時給予對癥處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后第4、8、12周血壓變化情況，測量血壓，取其平均值；觀察治療前后藥物治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并降到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已降至正常范圍。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化

兩組患者在治療前血壓（收縮壓/舒張壓）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12周后，兩組患者血壓均較治療前明顯下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值變化（mm Hg

表1 兩組患者治療前后血壓值變化（mm Hg

注：兩組治療后12周與治療前比較，﹟P＜0.05；兩組治療前血壓比較，﹡P ＞ 0.05；兩組患者治療后第 4、8、12周血壓值比較，△P ＞ 0.05

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2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治療后總有效率為94.74%；對照組治療后總有效率為71.05%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對照組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會老齡化趨勢的加快，老年人口所占的比例越來越大，老年高血壓的患病率也逐年增加，由于其高致殘率和死亡率，嚴重危害著人類的身心健康，如果不采取有效措施控制病情進展，往往會導(dǎo)致各種心腦等重要臟器的損害。如何安全有效地控制血壓是臨床醫(yī)師所關(guān)注的重點，有臨床研究表明，對于老年高血壓患者，長期、有效地控制血壓可以有效降低患者靶器官損害，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生[4]。大多數(shù)高血壓患者單一用藥治療常不能很好地控制血壓，一般需要聯(lián)合用藥，應(yīng)用有兩種有互補作用的抗高血壓藥，可以明顯增強降壓效果[5]。降壓藥物配合應(yīng)用較小劑量的利尿劑能使不良反應(yīng)減少、耐受性提高。療效和耐受性的改善能使患者的依從性提高，從而保證高血壓的長期治療。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

目前臨床上常用的降壓藥物主要有β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑等。其中血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用是高血壓治療指南中推薦的聯(lián)合用藥方案之一。血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于血管緊張素Ⅱ受體AT1，從而使小血管平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，心肌增生，炎癥和氧化應(yīng)激等效應(yīng)，這些作用均可使血壓升高。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體（ATI）阻斷藥（ARB），通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI受體結(jié)合，使血管緊張素Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮的作用受到抑制，導(dǎo)致血壓下降[6]，同時還具有心、腦、腎的保護作用。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其作用機制主要為擴張小動脈和降低動脈壁對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，通過利尿排鈉導(dǎo)致血漿容量及心排出量減少而降壓。但單獨使用噻嗪類利尿劑可能會出現(xiàn)低血鉀、尿酸增加、影響糖代謝，從而誘發(fā)痛風(fēng)和心律失常等不良反應(yīng)。兩者合用具有協(xié)同降壓作用，減少降壓藥物單劑量用量。聯(lián)合用藥的主要降壓機制為厄貝沙坦可以通過阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng) 從而阻斷醛固酮的保鈉排鉀的作用，由此抵消了低鉀血癥[7]。而且因厄貝沙坦促進了遠端輸尿管對尿酸的排泄，從而糾正氫氯噻嗪產(chǎn)生的高尿酸血癥。采用降壓藥物聯(lián)合治療，有助高血壓血壓達標(biāo)和減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]，從而保證治療的持續(xù)性，降低靶器官的損害。

本研究中，觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），對照組口服厄貝沙坦150 mg，每日1片，結(jié)果顯示，用藥12周后，兩組患者血壓均較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組藥物治療后總有效率94.74%；對照組藥物治療后總有效率71.05%，兩組治療效果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%；對照組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓療效由于單一用藥，臨床耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳利泉.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓78例臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（3）：24-26.

[2]劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]魏明芬.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：159-160.

[4]李體會，孫秀俠.對首次檢出無癥狀高血壓患者進行個性化干預(yù)的效果研究[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（12）：2037-2038.

[5]吳國海，王文英，陳建明.厄貝沙坦和苯那普利分別聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓105例的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2008，8（4）：268-269.

[6]陳文麗.厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2008，35（17）：79.

[7]李艷，牛偉.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病136例療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（1）：105-106.

[8]張麗萍.我院2007～2009年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：12-13，37.