□ 文/吳勇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付費(fèi)用的同時，如何保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)？面對墊付資金的風(fēng)險，又應(yīng)以什么樣的措施減少欠費(fèi)？內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗探索出一條“先看病，后付費(fèi)”的路徑。

2013年3月1日起，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗全面推行“先看病后付費(fèi)”政策，涵蓋全旗定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參?；颊摺＝刂?月10日，準(zhǔn)格爾旗4月份為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥的100多萬元患者醫(yī)藥費(fèi)墊付補(bǔ)償金已全部到位。實(shí)施一個月以來，全旗17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共收治住院患者600多人，未發(fā)生一例患者出院后拖欠醫(yī)藥費(fèi)事件。

不交押金好在哪

今年3月份，家住準(zhǔn)格爾旗十二連城鄉(xiāng)77歲的王花女老人由于身體不適住進(jìn)了醫(yī)院。同樣是住院看病，但與以往相比，準(zhǔn)格爾旗剛實(shí)施不久的“先看病后付費(fèi)”政策，讓她的心情格外舒暢?！岸颊f看病費(fèi)錢，醫(yī)院天天催賬，但我從住院到看病，醫(yī)院沒讓我們交一分錢。剛來的時候醫(yī)生說只要參加了新農(nóng)合，可以出院時再結(jié)賬”，王花女說。

十二連城鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長張子林介紹，過去半個月，衛(wèi)生院共接收住院病人45人，平均住院7天，平均住院費(fèi)用1200元，個人平均花費(fèi)200元。

經(jīng)過3個月的試點(diǎn)，從今年3月開始，準(zhǔn)格爾旗決定在全旗所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先看病后付費(fèi)”制度，涉及所有4家旗縣級醫(yī)院和13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全旗9個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部包含在內(nèi)。準(zhǔn)格爾旗戶籍人口31萬多人，95%以上人群被納入“先看病后付費(fèi)”政策范圍。

凡是參加準(zhǔn)格爾旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的住院患者，均可享受“先看病后付費(fèi)”政策。同時做出一些限制：因工傷、交通事故受傷致病的患者，因違法犯罪、打架斗毆受傷致病的患者，以及因醉酒、服毒、自殘受傷致病的患者不能享受該政策。符合住院條件的患者可以無需交納住院押金，在全旗范圍內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

預(yù)付的資金誰墊付

2011年，準(zhǔn)格爾旗開始實(shí)施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，基本統(tǒng)一了農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工住院報銷政策。“先看病后付費(fèi)”制度實(shí)施之后，無需患者再交納住院押金。

與此同時，全面推行“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)，患者出院時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報新農(nóng)合、醫(yī)保、醫(yī)療救助補(bǔ)償部分，患者只需要結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。住院患者在院治療期間，需要醫(yī)院先行墊付。

此前，準(zhǔn)格爾旗在龍口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了3個月的“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)工作。其間，衛(wèi)生院基本能夠承擔(dān)所墊付的醫(yī)療費(fèi)用。但也發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，面對的也大多是病情較輕的患者，花費(fèi)基本在可控范圍。

同時，醫(yī)院級別越高，醫(yī)保報銷比例越低。大醫(yī)院病人多，病情較重，平均治療費(fèi)用也較高。怎樣才能降低醫(yī)院墊付資金的風(fēng)險，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

為此，準(zhǔn)格爾旗人民政府在所下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施先看病后付費(fèi)制度的通知》中，專門要求旗新農(nóng)合、醫(yī)保、民政部門每月按照上年度平均墊付額，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先撥付補(bǔ)償款。

此外，對需長期住院且醫(yī)藥費(fèi)較高的患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分階段結(jié)算，以防止墊付醫(yī)藥費(fèi)積壓，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。

“這樣一來，就完全避免了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于墊付資金而影響運(yùn)轉(zhuǎn)的狀況出現(xiàn)?！睖?zhǔn)格爾旗衛(wèi)生局局長李樹林介紹，政策實(shí)施第一個月，新農(nóng)合管理辦公室預(yù)先撥付醫(yī)療補(bǔ)償資金70多萬元。

目前，準(zhǔn)格爾旗戶籍人口31萬多人，其中新農(nóng)合參保人員21萬多人，約占全旗人口的2/3，其余為城鎮(zhèn)居民、職工。隨著預(yù)先撥付制度的實(shí)施，完全能夠維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

惡意欠費(fèi)咋避免

準(zhǔn)格爾旗人民政府關(guān)于《實(shí)施先看病后付費(fèi)制度的通知》中規(guī)定：若患者未按規(guī)定結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)或惡意拖欠的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對其建立不良記錄，今后不再為其提供“先看病后付費(fèi)”優(yōu)惠政策，直到所欠醫(yī)藥費(fèi)全部還清。

過去幾年，準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障水平越來越高，同時全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，病人負(fù)擔(dān)越來越輕。李樹林告訴記者：“病人掏得起錢，就不會因?yàn)楣室獠恢Ц逗苌僖徊糠皱X而進(jìn)入不良記錄，導(dǎo)致下一次享受不到優(yōu)惠政策?！?/p>

在準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院大廳里，赫然張貼著兩份名單，分別是醫(yī)院前一個月全院臨床使用量最大的10種藥品以及使用量前10位醫(yī)生名單?！肮镜倪@兩份名單不是表彰，而是一種監(jiān)督，控制醫(yī)藥費(fèi)要與科室和醫(yī)生本人績效工資掛鉤。對不合理用藥、不合理檢查發(fā)生較多的醫(yī)生，醫(yī)院要與其本人進(jìn)行誡勉談話。”準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院院長王子華說，“每個月我們都要把上個月的情況做一個統(tǒng)計(jì)，公示出來，目的就是最大限度地控制費(fèi)用，這也是衛(wèi)生局考核院長的重要標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

同時，準(zhǔn)格爾旗把所有報銷程序前移到在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，患者出院時，在住院處窗口就可以直接報銷醫(yī)療費(fèi)用，無需再到醫(yī)保部門或新農(nóng)合管理部門報銷，簡化了就醫(yī)流程。

準(zhǔn)格爾旗實(shí)施“先看病后付費(fèi)”制度的第一個月，全旗定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治享受該政策的住院患者600多名，沒發(fā)生一例患者出院后故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用?！皼]有一名患者拖欠1分錢的醫(yī)藥費(fèi)，都積極主動地交納應(yīng)該由個人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。這也能從另一個側(cè)面說明老百姓對‘先看病后付費(fèi)’政策的擁護(hù)”。